Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Аденомиоз и бесплодие


Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Начиная разговор об аденомиозе, мы должны понимать, что аденомиоз не без оснований считают гистологическим диагнозом. В этой статье мы рассмотрим проблемные вопросы менеджмента бесплодных пациенток с аденомиозом матки.

Вопросы эпидемиологии данного заболевания также сложные. Это связано с размерами эндометриоидных гетеротопий, которые имеют различные размеры, в том числе и сверхмалые - 20-40 мкм. Очевидно, что развязывающие способности существующих на сегодня методов визуализации не позволяют диагностировать очаги такого размера, поэтому истинная частота заболеваемости остается неизвестной.

На сегодняшний день не существует прямых доказательств связи аденомиоза и бесплодия: 50% женщин с аденомиозом беспроблемно беременеют, вынашивают и рожают.

Для того чтобы перейти к вопросу дефиниции аденомиоза, обратимся к такому понятию как маточно-соединительная зона (МСЗ). Известно, что у всех млекопитающих инвазия трофобласта происходит через эндометрий и внутреннюю часть миометрия, то есть через МСЗ. Несмотря на отсутствие гистологической разницы при световой оптической микроскопии, МСЗ имеет функциональные различия с внешним миометрием и функциональное сходство с эндометрием.
Следовательно, определение аденомиоза, данное два года назад на Европейском конгрессе, на сегодня таков: аденомиоз - это инвазия желез и стромы эндометрия в миометрий на глубину более 2,5 мм от маточно-соединительной зоны.

В литературе сегодня введен такой термин как эндометриальномиометральний интерфейс (ЭМИ) - объединяющий термин двух структур: базального слоя эндометрия и маточно-соединительной зоны. Такое понимание важно для тех специалистов, которые занимают бесплодием.

ЭМИ - отдельный гормональнозависимый компартмент матки.

В небеременной матке узкоспециализированные волны сокращения исходят исключительно из него и участвуют в регуляции различных репродуктивных событий, таких как: транспорт сперматозоидов, имплантация эмбриона, менструальное кровотечение. На сегодня все больше свидетельств того, что нарушение ЭМИ играет важную роль в различных репродуктивных расстройствах.

Соединительная зона хорошо визуализируется при использовании МРТ и определяется как темный слой толщиной около 5 мм. Наличие МСЗ большей, чем 12 мм с высокой вероятностью указывает на наличие аденомиоза.

На результаты эхографии в диагностике аденомиоза, особенно раннего, существенно влияет субъективная интерпретация изображения, поскольку размеры гетеротопий крайне малы. Часто наблюдается сочетание аденомиоза и миомы матки.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих взаимосвязь аденомиоза и бесплодия, проблемным вопросом остается патогенез бесплодия при аденомиозе, факт наличия которого при данном заболевании возразить невозможно.

Считается, что у пациенток с аденомиозом неэффективность лечения бесплодия связана с гаметным (ооцитным), маточно-эндометриальным и иммунологическим факторами. Имеющаяся гиперплазия и/или альтерация нормальной архитектуры МСЗ приводит к дискоординации и перистальтической активности. Гладкомышечные клетки из аденомиозной матки ультраструктурно отличаются от гладкомышечных клеток нормальной матки. Эти различия подтверждают возможный эффект маточной контрактильности.

В 2004 г.. Lesny P. и соавторы показали, что в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) увеличена перистальтических активность МСЗ во время эмбриотрансфера ассоциируется с эктопической беременностью и снижением частоты беременности.

Многие авторы за рубежом используют толщине соединительной зоны как прогностический фактор и считают, что толщина более 10 мм является веским негативным индикатором по прогнозированию имплантационной недостаточности. Maubon A. и соавторы (2010) провели исследование в котором изучали частоту беременности и феномен имплантационной недостаточности в зависимости от порогового значения средней толщины М ЗЗ 7мм. Результаты исследования показали, что процент беременности у пациенток с показателем МЗЗ более 7 мм был гораздо меньше, чем аналогичный показатель при МЗЗ менее 7 мм: 25,6% беременностей против 62,8%.

Имплантационная недостаточность при аденомиозе связана с изменениями секреции молекул имплантации, снижением экспрессии Ноха-10 генов и и LI фактора, нарушением динамики роста пиноподий. При аденомиозе нарушается секреция представленных интерлейкинов, что ведет к нарушениям имплантации, а также повышенной экспрессии рецепторов эстрогенов альфа. Повышенная экспрессия рецепторов эстрогенов в первой фазе остается аналогичной и во второй фазе, что является характерным признаком, который обусловливает нарушение имплантации при аденомиозе.

Аналогичные нарушения наблюдаются в экспрессии прогестероновых рецепторов, речь идет о снижении экспрессии рецепторов А и В как в базальном слое, так и в эндометриоидных гетеротопия, что объясняет плохой ответ аденомиоза на прогестины. Новые данные свидетельствуют о том, что резистентность к прогестерону при эндометриозе, это не просто последствия нарушенного прогестеронового сигнала трансдукции, вызванного хроническим воспалением, но и феномен, связанный с эпигенетическими изменениями у женщины, которые были заложены в утробе матери, и в какой-то момент начинают проявляться, определяя восприимчивость клетки эндометрия к дифференциации сигнала.

Следующей проблемой у женщин с аденомиозом являются дефекты фазы пролиферации. Они могут быть вызваны: нарушением васкуляризации эндомтерия, модифицированной экспрессией молекул адгезии, локальной внутриэндометриальной стероидной продукцией. Речь идет именно о фазе пролиферации, поскольку для того чтобы говорить о фазе секреции предстоит пройти фазу пролиферации. Именно в фазе пролиферации закладываются все те нарушения, которые мы видим в период имплантации.

Нарушение васкуляризации эндометрия является доказанным фактом - средняя плотность сосудов при аденомиозе значительно выше чем у здоровых женщин.

Аденомиоз - это заболевание при котором стимуляция овариального цикла должна проводиться в длинном протоколе применения агонистов ГнРГ, поскольку в циклах с антагонистами наблюдается тенденция к снижению клинической частоты наступления беременностей и увеличение частоты самопроизвольных абортов.

Вопросы гинекологу



Тема: Эндометриоз

Вопросы и ответы


Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



23.11.2015



Читать еще:

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке


Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)