Использование утеротоников в течение третьего периода родов

-

Важным компонентом является использование для профилактики послеродовых кровотечений обычных утеротоников, окситоцина, простагландина, или эрготамина. Все три препарата являются дорогостоящими и плохо сохраняются при температуре окружающей среды и труднодоступны в большинстве сельских районов в развивающихся странах. Кроме того, бывают случаи когда акушерки обычно не знают, как применять эти препараты.

Мизопростол

Мизопростол, простагландин E1, был хорошо изучен, как профилактическое средство, стимулирующее сокращение матки для активного применения в течение третьего периода родов. Мизопростол более доступен в условиях ограниченных ресурсов, в основном из-за его низкой стоимости, «неприхотливости» к температурным условиям и удобства применения.

В 2004 году Кохрановский в своем обзоре сделал следующие выводы: как внутримышечный простагландин, так и мизопростол не являются лучшим вариантом лечения, в отличие от обычных утеротоников (окситоцин и алкалоиды спорыньи) при третьей стадии родов, особенно для женщин, подверженных меньшему риску; мизопростол не может стать заменой инъекционных утеротоников в ежедневном лечении в течение третьей стадии родов; нет достаточных доказательств эффективности использования мизопростола в профилактических целях, из-за того, что другие утеротоники недоступны.

Соответственно, если доступны обычные утеротоники, не рекомендуется использование мизопростола в течение третьей стадии родов, когда доступны. Этот вывод был детально изучен в одной крупной медицинской клинике ВОЗ (мизопростола и окситоцина без плацебо), которая так же не смогла дать согласие на использование мизопростола, даже если другие утеротоники недоступны. Недавнее исследование в Гамбии, сравнивающее мизопростол с принятием внутрь эргометрина не продемонстрировало эффективности мизопростола для уменьшения ПРК.

Вопрос о роли мизопростола для профилактики послеродового кровотечения, когда обычные утеротоники не доступны, остается открытым.

Мизопростол в условиях ограниченных ресурсовВ ноябре 2005 завершилось глобальное исследование Национального Института по проблемам детского здоровья и развития человека, которое проводилось в сельских районах Индии, нацеленное на сравнение профилактической значимости мизопростола с плацебо. Результаты этого исследования показывают, что мизопростол наполовину снижал ПРК величиной в 500 см3 и больше.

Сейчас проводится исследование в Пакистане, но сравнение мизопростола с плацебо и идет к тому, чтобы подтвердить заключения Национального Института по проблемам детского здоровья и развития человека.

В другом недавнем исследовании в республике Гвинея-Бисау, использование мизопростола подъязычно продемонстрировало значительное снижение ПРК тяжелой формы с 17% до 8% и с 11% до 2 % величиной в 1000 куб.см и 1500 куб.см, соответственно.

Другие небольшие исследования подтверждают эффективность подъязычного или трансбуккального введения мизопростола для профилактики ПРК.

Значение этих исследований является очень большим, который показывает эффективность мизопростола для предотвращения ПРК в условиях ограниченных ресурсов, когда другие утеротоники недоступны. Вопросы, на которые до сих пор нет ответа, связаны с оптимальной дозой и методами введения препарата, чтобы сохранить эффективность и обеспечить безопасность этого препарата. Подобные исследования должны продолжаться с целью определения эффективности мизопростола и его воздействие на ПРК во всем мире.

Окситоцин

В настоящее время, окситоцин остается оптимальным утеротоником для профилактики ПРК. Расходы, необходимость в квалифицированных работниках и проблемы хранения делают его труднодоступным в условиях ограниченных ресурсов. Исследования новой упаковки окситоцина, под названием «Uniject», проказали, что она обеспечивает его лучшую сохранность и удобство введения в условиях ограниченных ресурсов.

Широкая доступность окситоцина остается под вопросом. Предложенные варианты заключаются в поставке заранее подготовленных инъекций окситоцина для местных акушерок, что должно увеличить доступность этого препарата для женщин, вне стандартных медицинских учреждений.

Медицинские исследования / Неотложная акушерская помощь

При профилактические меры не увенчались успехом, немедленное обращение в соответствующие медицинские центры является жизненно важным, для того, чтобы женщине оказали квалифицированную медицинскую помощь, назначили обычные утеротоники, внутривенную инфузионную терапию и лечение компонентами крови или операцию. Новые технологии в лечении, включают следующее: исследования медико-санитарных противошоковых брюк, использование внутриматочных баллонных катетеров; мизопростола (до сих пор оптимальная доза неизвестна)и шва по Б-Линчу.

Продвижение этих технологий в условиях ограниченных ресурсов может оказаться чрезвычайно важным для спасения женщин с тяжелой степенью ПРК. В 2006 Международная федерация акушеров-гинекологов выступила с заявлением о необходимости овладения спасательными навыками в домашних условиях, которыми будут обладать жители местных общин для послеродового ухода.

Вывод

ПРК остается основной причиной материнской смертности во всем мире. Этот спорный вопрос предполагает использование различных подходов к глобальной проблеме общественного здравоохранения.

Использование только одного метода не может использоваться. Чтобы улучшить методы оказания дородовой помощи и инфраструктуры медицинской помощи, изучаются и развиваются новые технологии, например, мизопростол и окситоцин для профилактики ПРК. Предотвращение главной причины материнской смертности требует многогранного подхода, предусматривающего содействие правительства, неправительственных организаций, финансовых организаций, общественного здравоохранения и медицинского сообщества на международном уровне.

Цели снижения столь высокого уровня материнской смертности являются достижимыми. Страны, которые активно противодействуют этому, такие, как Бангладеш, Боливия, Китай, Куба, Египет, Гондурас, Ямайка, Шри-Ланка, Таиланд и Тунис, добились значительного снижения материнской смертности. Точно такие же усилия должны прилагать и в других частях Африки и Азии для достижения успехов, которых добились упомянутые выше развивающиеся страны.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи

Похожие новости

Яндекс.Метрика