Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Дефицит гормона роста

Дефицит гормона роста













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Удаление полипа матки какой день цикла

Полип в полости матки лечение

Полип на ножке в матке

Железистый полип шейки матки

Вылечила полип шейки матки

Полип на слизистой матки

Удаление полипа в матке отзывы и последствия

Полип шейки матки опасно ли это

Гистероскопия матки удаление полипа москве

Кровотечение полипа матки лечение

Выскабливание полости матки при полипе

Полип шейки матки можно удалить

Гистероскопия матки удаление полипа стоимость

































Читать еще:


Гинеколог
Дефицит гормона роста
Гинеколог-эндокринолог
Гиперандрогения как причина невынашивания плода
Как гормоны влияют на женщин
Как женщине устранить дефицит гормонов
Климакс
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы
Овуляторный синдром
Половой акт и фригидность
Постинор
Признаки климакса
Женщина, гормоны и лишний вес
Что такое гиперлактация
Усы у женщин

Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Дефицит гормона роста (ДГР) может возникать у пациентов любого возраста в результате действия различных факторов, бывает изолированным или сочетается (в 70-88% случаев) с дефицитом других гормонов гипофиза (множественным дефицитом гормонов гипофиза - МДГГ). Уровень циркулирующего гормона роста (ГР) после рождения ребенка постоянно повышается, имеет плато в периоде пубертации, затем снижается примерно на 14% каждую декаду жизни.

У лиц пожилого возраста без наличия патологии со стороны гипоталамо-гипофизарной области происходит естественное снижение уровня ГР, что сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, появлением избыточной массы тела/ожирения, уменьшением минеральной плотности костей, снижением физической выносливости, нарушениями инсулинорезистентности и липидного спектра, снижением качества жизни.


С точки зрения клинической эндокринологии особое внимание следует обратить на ДГР, который может быть вызван разными патологическими состояниями, в первую очередь поражением гипоталамо-гипофизарной области, атипическими нарушениями и тому подобное.


В зависимости от возраста, в котором возник ДГР, выделяют такой, который возник в детском возрасте, и такой, который возник уже во взрослом возрасте. Примерно у 20% взрослых с ДГР это заболевание возникло в детском возрасте и в большинстве случаев является следствием поражения гипоталамо-гипофизарной области или связано с генетическими факторами.


Подозрение ДГР у молодых взрослых усиливается при наличии ДГР в детском возрасте, дефицита других гормонов гипофиза, а также у пациентов с черепно-мозговой травмой; у лиц, имеющих в анамнезе облучение области головы и шеи; с органическим поражением гипоталамо-гипофизарной области.


Пациенты с манифестацией ДГР в детском возрасте составляют гетерогенную группу, в которую входят больные с идиопатическим изолированным ДГР, генетическими дефектами, органическими врожденным или приобретенным поражением головного мозга.


У больных ДГР при проведении МРТ обнаруживают различные структурные аномалии (уменьшение/отсутствие передней доли гипофиза, истончение или
разрыв ножки гипофиза, эктопия заднего гипофиза), причем такие аномалии присутствуют  у 53% пациентов с изолированным ДГР и у 79% больных, имеющих МДГГ. При наличии триады структурных аномалий большинство пациентов (65-80%) имеют пик выброса ГР <3 нг/мл.


У больных с МДГГ в анамнезе часто имеет место длительная желтуха, родильные травмы, гипогликемии, асфиксия у новорожденного или необходимость наложения щипцов при родах,.


Причиной изолированного дефицита и МДГГ может быть дисгенезия ножки гипофиза, причем у большинства больных (до 96%) с возрастом степень ДГР прогрессирует или к изолированному ДГР присоединяется дефицит других гипофизарных гормонов до пангипопитуитаризма (46%). Дисгенезию ножки
гипофиза диагностируют в возрасте до 14 лет в 46,2% случаев, в возрасте 14-18 лет - в 23%, у взрослых - в 30,8% случаев. ДГР может быть следствием родовой травмы (30%), мутации генов ответственных за развитие и функцию гипофиза (до 10%).


Синдром разрыва ножки гипофиза может определяться у детей с предыдущим диагнозом «идиопатическая соматотропная недосстаточность или МДГГ». Клинически синдром проявляется в детстве или во второй декаде жизни. ДГР может быть разной степени.


Анализ результатов обследования 353 взрослых пациентов, у которых ДГР возник в детском возрасте установил у 147 больных наличие неорганической природы заболевания, у 159 человек - органической природы заболевания, у 47 пациентов было подтверждено наличие опухолей головного мозга. Опухоли головного мозга - самая частая причина взрослого ДГР (до 70-72% случаев); аденома гипофиза (60-65% случаев); а возникновение детской ДГР чаще обусловливают герминноклеточные опухоли (до 50% случаев) и краниофарингеомы (до 45% случаев). Согласно данным Национального реестра взрослых, получавших лечение рекомбинантного гормона роста (РГР) в Нидерландах, наиболее частой причиной ДГР были опухоли гипофиза и их лечение, краниофарингеома и идиопатическая соматотропная недостаточность. При органической природе ДГР больные достигают высшего финального роста,
но имеют худшие показатели качества жизни; показатели роста и уровней ИФР-1 и ИФР-ЗБ-3 у молодых взрослых с детским ДГР значительно ниже, чем при взрослом ДГР.


Взрослые пациенты, у которых ДГР манифестировал в детском возрасте, при отсутствии лечения РГР, имеют снижение показателей роста и задержку сроков оссификации (рентген-возраст значительно отстает от паспортного возраста). В зависимости от наличия дефицита других гормонов гипофиза у больных ДГР
имеет место бесплодие, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников. Дефицит пролактина обычно клинически не проявляется. Больные отмечают снижение работоспособности, слабость, быструю утомляемость, миалгии. Проведенные нейрофизиологические исследования и биопсия мышц обнаруживают нейромышечную дисфункцию при наличии как детского ДГР, так и взрослого ДГР. Симптомокомплекс ДГР у взрослых, возникший вследствие патологических процессов в гипоталамо-гипофизарной области, ассоциируется с наличием нарушений со стороны липидного спектра и сердечно-сосудистой системы, снижением минеральной плотности костей, нарушением строения тела (увеличение абдоминального жира), психологического состояния и снижением качества жизни.


На сегодняшний день единственным патогенетическим методом лечения больных с ДГР является применение РГР. При манифестации заболевания в детском возрасте главной целью лечения является достижение удовлетворительных показателей роста на протяжении детства и юношества. Наиболее общей практикой является прекращение лечения при достижении финального роста. Однако нельзя игнорировать участие ГР не только в процессе роста, но и в других метаболических процессах (повышении уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), снижении уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), увеличении мышечной силы и низкой массы тела, снижении содержания жира, повышении минеральной плотности костей, развития половых желез и т.п). Таким образом, отсутствие лечения РГР у подростков с ДГР в период перехода ко взрослому возрасту после достижения финального роста может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья.


Возобновление терапии РГР у молодых взрослых с ДГР способствует дальнейшему соматическому созреванию внутренних органов. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют об отношении ГР и уровня ИФР-1 к развитию сердца, в частности, ГР регулирует рост кардиальной мышцы и прямо или опосредованно играет ключевую роль в физиологии сердца. Одним из главных диагностических критериев ДГР является уровень ИФР-1. Как патологически высокий, так и патологически низкий уровень ИФР-1 в крови имеет негативное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Установлено наличие ряда структурных и функциональных аномалий со стороны сердца при ДГР, таких как истончение кардиальной стенки, снижение диастолического наполнения и нарушение ответа левого желудочка на физические упражнения. Кроме того, пациенты с ДГР (особенно детского ДГР) могут иметь увеличение толщины комплекса интимы-медиа и высокий риск появления атероматических бляшек (ранний атеросклероз), что в дальнейшем может вызывать гемодинамические нарушения и повысить риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности уже в молодом возрасте. В патогенезе сердечно-сосудистой патологии
у больных с ДГР, которые не получали лечение РГР, могут быть задействованы сосудистые эндотелиальные факторы роста и матричные эталопротеиназы.


У подростков детский ДГР, имеющийся во взрослом возрасте, без восстановления заместительной терапии РГР уже через 2-3 года увеличивает рост количества общего жира и жировой массы тела, содержание общего холестерина, ЛПНП, аполипопротеина В, триглицеридов; снижается уровень ЛПВП, то есть аккумулируются важные кардиоваскулярные факторы риска.


Пациенты со взрослым ДГР в большинстве случаев имеют признаки метаболического синдрома, включая ожирение, инсулинорезистентнисть и дислипидемию. Тяжелый ДГР ассоциируется с развитием неалкогольной жировой инфильтрации печени.


Если терапия РГР не восстанавливается, у молодых взрослых с детским ДГР возможно возникновение множественных метаболических нарушений, а именно гипертриглицеридемии, неалкогольной жировой дистрофии печени, гиперхолестеринемии, сахарного диабета, гипертонии, которые диагностируются уже в первый год после прекращения терапии РГР. Более двух сопутствующих заболеваний выявляют у 30-32% больных.


Повышенный риск патологии со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с ДГР может быть обусловлен как непосредственно ДГР и ИФР-1, так и наличием метаболического синдрома.


ДГР, который манифестировался в детском возрасте и сохраняется в молодом взрослом возрасте, сопровождается увеличением объема талии, бедер и нарушением их соотношения; избыточной массой/ожирением; повышением уровня общего холестерина и ЛПНП. Низкий уровень тестостерона у мужчин с ДГР ассоциируется с высоким объемом талии и центральным ожирением.


Пациенты со взрослым ДГР - инсулинорезистентны и имеют пониженные запасы гликогена, уменьшение инсулинстимулирующей утилизации глюкозы и синтеза гликогена в мышцах.


Прекращение лечения РГР у подростков с детским ДГР ассоциируется со значительным увеличением жировой массы и снижением метаболического уровня у молодых взрослых. Заместительная терапия приводит к значительному уменьшению подкожного и висцерального жира. У 50% больных детской ДГР повышается уровень инсулина в крови (на 10-15%), большое количество пациентов с ДГР имеет нарушение толерантности к глюкозе. Заместительная терапия РГР приводит к снижению чувствительности к инсулину или не меняет ее.


По данным некоторых исследователей, заместительная терапия РГР у пациентов с ДГР может негативно влиять на толерантность глюкозы и вызвать повышение уровня инсулина в крови. В связи с этим у молодых взрослых с дет. ДГР рекомендуют назначать низкие дозы РГР (средняя 0,14 ЕД/кг/нед), которые не вызывает существенного нарушения толерантности к глюкозе. Это является важным моментом при длительном наблюдении за молодыми больными с дет. ДГР, которые получают лечение РГР.


Не установлено повышение частоты сахарного диабета у пациентов с ДГР (8,2%) по сравнению с общей популяцией, однако выявлено значительное увеличение частоты ожирения.


Известно, что ГР играет важную роль в росте костей в длину в детстве, накоплении пика костной массы, сохранении структуры костей у взрослых. ДГР,
который манифестировал в детстве, ассоциируется со снижением костного обмена и минеральной плотности костей, уменьшением мышечной силы и массы костей. Во взрослом возрасте у таких больных существует высокий риск развития вторичного остеопороза, который имеет обратное развитие при
назначении заместительной терапии РГР. Прекращение или длительный перерыв в лечении РГР ассоциируются с низкой минеральной плотностью кости шейки бедра, особенно у лиц женского пола. В то же время у молодых взрослых с дет. ДГР на фоне длительного лечения РГР, проведенного после достижения финального роста, наблюдается положительное влияние на кортикальный слой кости, минеральную плотность костей и качество жизни; полное восстановление костной ткани происходит через 5 лет регулярной заместительной терапии.


Таким образом, нарушения со стороны внутренних органов и обмена веществ, которые наблюдаются у пациентов дет. ДГР, во многих случаях можно корректировать назначением (или восстановлением) леченния РГР. Особенно важен этот вопрос для пациентов дет. ДГР в переходный период до взрослого возраста. Раннее восстановление терапии РГР у больных дет. ДГР должно рассматриваться даже после достижения финального роста. Если терапия не возобновляется у молодых взрослых с дет. ДГР, возможно возникновение множественных метаболических нарушений. На момент восстановления терапии РГР дети с ДГР не в состоянии достигнуть пика костной ткани, поскольку достижение пика костной массы завершается в течение переходной фазы ко взрослому
возрасту. Поэтому лечение РГР необходимо продолжать до достижения пика костной массы независимо от достижения финального возраста. Доза РГР для заместительной терапии в переходной фазе остается выше, чем во взрослом возрасте; после пубертации рекомендуют постепенное уменьшение дозы препарата (примерно до 25-летнего возраста) с целью получить оптимальный пик костной ткани. Современная клиническая практика предлагает индивидуальный выбор доз РГР, начиная с низких (1-4 мг/нед) и с последующим титрированием в соответствии с уровнем ИФР-1
в крови до достижения оптимальной дозы.


Перед восстановлением терапии РГР у молодых взрослых с дет. ДГР необходимо подтвердить или исключить наличие ДГР. Ретестирование включает в себя определение уровня ИФР-1 в крови и проведение стимуляционного теста - с инсулином, аргинином, аргинином + ГнРГ. Тест на инсулиновую гипогликемию является золотым стандартом для определения пика ГР. Решение о проведении ГР-тестирования базируется на клинической картине заболевания, данных
анамнеза болезни и результатах биохимических анализов. Также обязательно учитываются результаты предыдущих стимуляционных тестов (проведенных в детстве), данные МТР и уровень ИФР-1. Подтверждение диагноза ДГР путем тестов необходимо, если не были установлены генетические и структурные поражения гипоталамо-гипофизарной области в детстве. У молодых взрослых с дет. ДГР точным диагностическим критерием ДГР считают значение пика ГР ниже 5,62 мкг/л; обязательно определяют уровень ИФР-1, подтверждающий тяжесть ДГР. Больные с изолированным идиопатическим ДГР должны
пройти два теста, с МДГГ - один стимуляционный тест. Пациенты с врожденными аномалиями гипофиза (гипоплазией гипофиза, агенезией ножки гипофиза, или с эктопией задней доли гипофиза) не требуют дальнейшего изучения секреции ГР.


Кроме того, что наличие дет. ДГР приводит к повышению заболеваемости и смертности во взрослом возрасте, он имеет значительное влияние на социальный и психологический статус больного, создает проблемы сексуального характера и проблемы с созданием семьи. Так, согласно данным Голландского реестра, по сравнению с общей популяцией пациенты с дет. ДГР во взрослом возрасте имели более низкий образовательный уровень, ниже материальный доход, высокий уровень увольнения с работы; кроме того, независимо от социального и образовательного статуса пациенты имели повышенный риск ранней смерти. ДГР в  течение подросткового периода имеет отрицательное влияние на способность к обучению, память и внимание, которые ухудшаются в среднем возрасте, если
не проводилась заместительная терапия РГР. На фоне терапии РГР происходит существенное улучшение памяти, сна, настроения, внимания, энергичности,
эмоциональных реакций, снижается возбуждение и напряженность, уровень социальной изоляции. Положительный эффект терапии сохраняется длительное время. Терапия РГР должна длиться долго для улучшения психологического состояния. Считают, что положительные эффекты лечения связаны с прямым действием ГР на нервную систему и с повышением уровней ГР и ИФР-1. Система ГР/ИФР-1 может играть важную роль в развитии когнитивных функций
поскольку рецепторы ГР и ИФР-1 локализованы в области гипокампуса - участке мозга, который играет важную роль в становлении когнитивных функций, особенно памяти и обучения. Доказано существенное положительное влияние заместительной терапии РГР на качество жизни пациентов с ДГР.


Таким образом, достижение финального роста у больных ДГР нельзя считать завершением лечения. В период перехода от юности к ранней взрослости ДГР имеет существенное влияние на сердечно-сосудистую и костную системы, липидный, углеводный и белковый обмены, психологическое состояние больного. При подтверждении наличия ДГР в переходный период (определение стимулированной секреции ГР, уровня ИФР-1) терапия РГР должна быть восстановлена в первую очередь с целью снижения риска развития сердечно-сосудистой патологии, коррекции липидного обмена, состояния жировой и костной ткани. Пациенты, которые прекратили лечение в детском возрасте но не начали лечиться во взрослом, должны находиться под регулярным длительным наблюдением эндокринолога для определения вероятных побочных явлений (например, снижения минеральной плотности костей, дислипидемии, нарушения инсулинорезистентности), которые ассоциируются с прекращением терапии РГР. Восстановление/назначение адекватной терапии РГР молодым взрослым с подтвержденным ДГР приводит к существенному повышению качества жизни пациентов и снижению ранней сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Большое значение в наблюдении за пациентами с дет. ДГР имеет тесное сотрудничество детского эндокринолога, взрослого эндокринолога и
семейного врача



Вопросы гинекологу



Тема: Гормональные нарушения у женщин

Вопросы и ответы




Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



07.08.2015



Читать еще: Гинеколог-эндокринолог

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны



Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)