Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Двойная овариальная стимуляция

Двойная овариальная стимуляция













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Температура полипах матке

Сколько стоит удаление полипа в матке

Болезнь полип матки

Причины появления полипов в матке

Удаление полипа в матке видео

Полипы в матке в менопаузе

Средство от полипов в матке

Боли при полипе в матке

Выделения полипе шейки матки

Полипы эндометрия в матке симптомы и лечение

Удаление полипа в матке лазером в москве

Полип матке делать узи

как убирают полипы в матке

Железисто фиброзный полип матки

































Читать еще:


Синдром поликистозных яичников и синдром истощения яичников
Микроорганизмы в фолликулярной жидкости при ЭКО
Мягкая стимуляция при ЭКО
Воспроизводимость при ЭКО
Спермограмма в гинекологической практике
Бесплодие
Будущее ЭКО
Центр планирования семьи
Двойная овариальная стимуляция
ЭКО
Эндокринное бесплодие
Искусственные роды
Как забеременеть
Как забеременеть после месячных
Недостаточность лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы
Отложенный перенос эмбриона
Планирование беременности
Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО
Позы чтобы забеременеть
Признаки бесплодия
Репродуктивная медицина
Репродуктивное здоровье женщины
Современные аспекты репродуктологии
Тактика при низком овариальном ответе

Сообщения: 5 Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано
Алла
13 Октября 2016, 11:08
Сколько стоит ЭКО?
Гинеколог
6 Ноября 2016, 13:34
В россии есть государственная программа по ЭКО бесплатно. Повторные Эко могут стоить порядка 200 000 р. Но начинать необходимо с обследования, возможно до ЭКО ИКСИ провести обычные инсиминации несколько попыток.
Татьяна
12 Октября 2016, 21:54
Побочные эффекты от этой процедуры на организм женщины будут?
Люда
1 Июля 2016, 13:57
Скажите возможно ли проводить ЭКО при азооспермии у мужчины?
ЭКО при азооспермии
26 Июля 2016, 14:04
При азооспермии у мужчины отсутствуют сперматозоиды и соответственно ЭКО не возможно, если конечно не использовать донорскую сперму.


Двойная стимуляция (ДС) - это проведение двух контролируемых овариальных стимуляций в течение одного менструального цикла. Направлена такая стимуляция на антральные фолликулы фолликулиновой и лютеиновой фаз. В течение одного цикла проводится две пункции фолликулов. Обязательным условием ДС является сегментация лечебного цикла - отсроченное проведение эмбриотрансфера.

ДС показана пациенткам с недостаточным количеством ооцитов (возрастные пациентки, плохой ответ) и пациенткам с нехваткой времени (сохранение фертильности перед лечением онкозаболеваний).

Идеального решения для этих групп пациенток нет. Особенно трудно работать со второй группой, поскольку, кроме наличия прямых противопоказаний при определенных онкологических болезнях к стимуляции яичников, существует определенное осторожное отношение онкологов к репродуктивным процедурам, что объясняется отсутствие регламентации действий в таких случаях. Как компромиссный вариант, для указанных пациенток предлагают методику случайного начала стимуляции в лютеиновой фазе цикла. Начало стимуляции не переносит начало лечения онкопатологии и может быть выполнено после хирургических методов. Сама идея стимуляции в лютеиновой фазе предложена лишь несколько лет назад.

Классический вариант стимуляции в лютеиновой фазе включает в себя летрозол и небольшие дозы человеческого менопаузального гонадотропина. Результаты оказались оптимистичными, что дало начало исследованию на базе Шанхайского госпиталя. Протокол, который был опробован в этом исследовании, получил название Шанхайского. В исследование были отобраны женщины первой категории, то есть плохие ответчики, которые имели предыдущие неудачные стимуляции.

Этапы двойной овариальной стимуляции


На первом этапе начала менструального цикла начинали получать кломифен и летрозол. С 6-го дня от начала стимуляции, через сутки, они получали по 150 ЕД человеческого менопаузального гонадотропина. То есть была применена даже не мягкая, а еще более мягкая стимуляция, которая очень привлекательна с экономической точки зрения. Мониторинг таких пациенток проводился от 10-го дня менструального цикла каждые 2-4 дня: фолликулометрия, определение ФСГ, ЛГ, прогестерона, эстрадиола. В качестве триггера овуляции использован агонист ГнРГ, для предупреждения преждевременной овуляции в течение 2 суток назначался ибупрофен.

Полученные яйцеклетки после пункции фолликулов подлежали оплодотворению с последующей витрификацией. Следующий этап проводился в случае наличия не менее двух антральных фолликулов размером от 2 до 8 мм. Этот этап заключался в мягкой стимуляции гонадотропинами с использованием летрозола. Критерии для использования триггера овуляции были такие же, как и на предыдущем этапе, однако некоторым пациенткам вводился медроксипрогестерона ацетат с целью отсрочки менструации, чтобы пункция фолликулов не проводилась при менструальном кровотечении.

Гормональный мониторинг, который проводился у таких пациенток, продемонстрировал интересные моменты: пик ФСГ и ЛГ после второй стимуляции, которая была более агрессивной, оказался меньше по сравнению с первым этапом; отмечалась вариабельность прогестерона и эстрадиола; уменьшалась чувствительность гонадотропинов в обратной пропорциональности концентрации прогестерона.

Далее проводилась собственно сегментация цикла (отсрочка). Большинству пациентов эмбриотрансфер проводился в естественном цикле под контролем размера доминантного фолликула. Когда он достигал необходимого размера (15 мм), определяли концентрацию ЛГ и прогестерона, в зависимости от которой определялось время проведения ХГ и дальнейшего эмбриотрансфера.

У пациентов, которые не имели овуляторного цикла, проводилась индукция овуляции с помощью летрозола с аналогичным мониторингом и определением подхода для даты переноса эмбриона.

У пациенток с тонким эдометрием проводилась его подготовка вариантами стандартных методик.

Результаты двойной овариальной стимуляции


Результаты исследования являются оптимистичными с точки зрения конечного результата. Из 38 пациенток, участвовавших в программе, до ее конца дошли лишь 26: 8 выбыли после первого этапа (не получено ни одной яйцеклетки), 4 - во втором.

Всего 26 пациенток получили 167 ооцитов в течение двух этапов стимуляции и 13 клинических беременностей.

Надо понимать, что данный протокол не является догмой. Например, предложен одинаковый подход для первого и второго этапа стимуляции, используется стандартный протокол с антагонистами ГнРГ и триггером-агонистом ГнРГ с такой же сегментацией лечебной программы и отсроченным переносом эмбрионов.

Клинический пример двойной овариальной стимуляции


В качестве примера двойной стимуляции можно привести клинический случай из практики отечественной клиники. Пациентка, 36 лет, обратилась в клинику для проведения ЭКО с генетической диагностикой по поводу транслокации. Пациентка не относилась к категории плохих ответчиков, имела нормальные гормональные показатели.

Для стимуляции выбран стандартный длинный протокол. При приближении к этапу пункции фолликулов выяснилось, что пригодными к пункции были только 4 фолликула, из которых получено 3 яйцеклетки. Понятно, что проводить генетическую диагностику на трех эмбрионах нецелесообразно.

Проводить повторно стимуляцию через некоторое время не было возможности по причине отъезда пациентки. Поэтому было принято решение о проведении двойной стимуляции на следующий день после пункции фолликулов (протокол с антагонистами ГнРГ). Получено еще 4 зрелых ооцита.

Таким образом, мы видим, что ответ в первой и второй фазе цикла может отличаться. В некоторых случаях этот ответ больше именно в лютеиновой фазе. Однако сравнивать, к сожалению, напрямую невозможно, потому что совершенно различны и гормональный профиль, и дозы препаратов, которые используются. Вопрос, есть ли возможность сочетать различные тактические подходы (т.е. различные варианты стимуляции в течение одного менструального цикла), на сегодня остается открытым. Точно известен тот факт, что двойная стимуляция позволяет получить большее количество ооцитов за короткое время, уменьшить общее количество отмен циклов на пациентку и повысить экономическую эффективность.

Вопросы гинекологу



Тема: Репродуктология

Вопросы и ответы


Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



26.11.2015



Читать еще:

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке


Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)