Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Грыжа у беременных

Грыжа у беременных













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Боровая матка при полипах матки

Методы удаления полипа матки

Полипы в матке сколько лежать больнице

Полипы в матке симптомы и лечение отзывы

Фиброзный полип в матке

Делают операцию полип матки

Удаление полипа матке цена спб

Полипы кисты шейки матки

Вырастают полипы матке

Полип полости матки удаление

Полип шейки матки лазером

Тампоны полипах матки

Лечение после удаления полипа эндометрия в матке

Беременность после удаления полипа в матке


































Читать еще:


Беременность
Выплаты единовременного пособия по беременности и родам
Развитие малыша в лоне матери
У нас будет двойня
Триместры беременности
Первый триместр беременности
Второй триместр беременности
Третий триместр беременности

Патология беременных

Грыжа у беременных
Замершая беременность
Токсикоз при беременности
СКВ и беременность
Беременность и системная красная волчанка
Расстройство желудка во время беременности
Преэклампсия
Предлежание плаценты
Как себя вести во время беременности с низкой плацентацией
Гестоз - причина преждевременных родов
Инсулиновая резистентность и преэклампсия
Гестационная эндотелиопатия
Диарея во время беременности
Беременность и бессонница
Молочница при беременности
Отрицательный резус-фактор при беременности
Обмороки при вынашивании ребенка
Изжога во время беременности

Роды и родоразрешение

Прогестерон при беременности
Подготовка к кесареву сечению
Роды и послеродовый период
Как подготовиться к родам
Партнерские роды

Питание беременных

Питание при беременности
Питание при раннем токсикозе
Питание во время беременности
Бананы при вынашивании ребенка
Половые губы при вынашивании ребенка

Статьи по беременности

Могут ли быть месячные во время беременности
Масла для беременных женщин и молодых мам.
Как определить дату родов
Гестагены в акушерстве
Гемоглобин при беременности
Беременность при лактации
Беременность на ранних сроках

Сообщения: 1 Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано
Люда
6 Июля 2016, 23:38
Можно ли при грыже рожать или нужно делать кесарево?


Грыжа передней брюшной стенки встречается достаточно редко во время беременности. Грыжа матки во время беременности в брюшной полости является еще более редким, но потенциально серьезным заболеванием, в связи с его возможными осложнениями.

Это обычно касается пупочной или инцизионной грыжи передней брюшной стенки, причины которых остаются до сых пор не ясны. Изначально, эти грыжи могут быть уменьшены, но поздняя диагностика этого заболевания может привести к ущемлению и последующей странгуляции матки при беременности.

Приблизительно 10 случаев инцизионной грыжи и 5 случаев пупочной грыжи во время беременности было зарегистрировано в мировой литературе, из которых 8 привели к ущемлению с последующей странгуляцией или без нее. В настоящем отчете рассмотрим 2 случая: 1 несложный и 1 случай ущемления при инцизионной брюшной грыже, а также краткий обзор литературы.

Обзор случаев

Инцизионная грыжа

28-летняя женщина, количество беременностей - 3, количество родов - 2, (G3P2002) представлена с перерастяженным и отвислым животом на 30 неделе беременности. Несмотря на то, что до этого ей не проводились осмотры, ее общее состояние и рост плода были удовлетворительными.

Акушерский анамнез: вагинальные роды 5 лет назад и кесарево сечение нижнего сегмента (LSCS) 2 года назад, сделано из-за подозрения несоответствия размеров таза матери размерам головки плода и наличия мекония в амниотической жидкости. Однако у неё не была развита очевидная инцизионная грыжа, к тому же, у нее была послеоперационная раневая инфекция, которая лечилась ежедневными повязками и антибиотиками без вторичного шва.

Экспертиза обнаружила срединный вертикальный подпупочный шрам с большим грыжевым мешком на 30 неделе беременности, который был до середины бедра (Фото 1). Кожа выглядела растянутой, тонкой, блестящей, но не наблюдалось изъязвлений или ссадин. Матка легко ощущалась.

Грыжа пупка была невправимой, но не было никаких особенностей, указывающих на странгуляцию. Пациент был госпитализирован после 30й недели из-за невправимой грыжи и держался под наблюдением врачей, на случай, если будут какие-либо признаки странгуляции, например, боль в животе.



Боковой вид беременной женщины с инцизионной грыжей
Фото 1 - Боковой вид беременной женщины с инцизионной грыжей.

Гемоглобин и анализы мочи были в норме. VDRL-тест на сифилис был отрицательным.

Ультразвук на 35 неделе беременности выявил многоводие (индекс амниотической жидкости = 25 см), низкое расположение плаценты и отсутствие очевидных врожденных пороков развития плода. Он также показал грыжу матки на передней брюшной стенке. Результаты теста на уровень глюкозу были оценены с учетом многоводия.

Тест, проводимый натощак, на толерантность к глюкозе (использовались 100 г глюкозы) показал нормальный уровень сахара (натощак = 86 мг%, в первый час = 142 мг%, во второй час = 135 мг%, в третий час = 108 мг%). Пациента наблюдали на наличие каких-либо признаков удушения, как боль в животе и рвота.

Биофизический профиль плода проводился каждую неделю.

Кесарево сечение нижнего сегмента с герниорафией проводили на 38-й неделе, в связи с защемленной маткой и клинически узким тазом. Матка была уменьшена через грыжевое кольцо путем надреза грыжевого мешка, и было проведено кесарево сечение нижнего сегмента с двусторонней перевязкой труб, от чего появился ребенок мужского пола весом 3,4 кг с Апгар 7 и 9 на 1й и 5й минуте, соответственно.

При этом не было никаких доказательств влагалища прямой мышцы живота в непосредственной близости от разреза. Анатомическое (шовное) восстановление разреза было сделано при помощи непрерывного 1-0 нейлонового шва и проленовой сетки, которая также была зафиксирована к стенке прямой кишки, так как дефект был довольно большой, а шов был слабым. Несколько фиксирующих швов было совершено с помощью "Пролен" 3,0 для прикрепления сетки к месту разреза.

Избыточная кожа и подкожная клетчатка была вырезана и кожа была зашита (Фото 2). Набрюшник использовали в течение послеоперационного периода. Пациентка принимала ампициллин в течение 7 дней, ее послеоперационный период протекал без осложнений.

Швы были сняты на 12-й день после операции из-за сильного хирургического воздействия, мать и ребенок были выписаны на 13-й день после операции. Они чувствовали себя хорошо на повторном посещении после 6 недель, никаких осложнений также не было отмечено на последующем обследовании после 9 месяцев.



Фото 2

Шрам на животе после операции
Шрам на животе после операции.

Инцизионная грыжа матки



26-летняя беременная женщина, количество беременностей - 4, количество родов - 2, (G4P2010), с аналогичной инцизионной грыжей матки, вышедшей через шрам на 28-й неделе беременности. У пациентки был плохой акушерский анамнез и контролируемый инсулиннезависимый сахарный диабет в течение последних 2-х лет.

Ей делали кесарево сечение нижнего сегмента ранее дважды, после чего наблюдался нормальный послеоперационный период. Инцизионная грыжа не наблюдалась в промежуток между беременностями. Экспертиза показала срединный вертикальный шрам для уменьшения грыжи матки. Кожа была натянута и тонка. Матка и фетальные части были легко ощутимы, также как и грыжевой мешок.

При этом пациентка не испытывала боли, чувствительности или изъязвления в области живота. Она была на инсулине во время этой беременности. Ее постпрандиальный уровень сахара и уровень сахара натощак, гемоглобин и стандартные анализы мочи были в норме. VDRL тест на сифилис и на поверхностный антиген вируса гепатита В были отрицательными.

Акушерское ультразвуковое исследование показало нормальный рост плода без каких-либо очевидных врожденных пороков развития, нормальный уровень амниотической жидкости и инцизионную грыжу матки. Пациентка поступила на 34 недели беременности в связи с ее акушерской историей. Биофизический профиль плода выполнялся каждую неделю, начиная с 34 недели. Уровень сахара в крови также контролировался каждую неделю. В течении ее беременности до момента родов не было каких-либо признаков, свидетельствующих об удушении и странгуляции.

Кесарево сечение нижнего сегмента проводили на сроке 38 недель и 3 дня с учетом предыдущих 2 кесаревых сечений. Матка была уменьшена за счет грыжевого мешка, прежде чем был сделан надрез на матке.

Появился ребенок мужского пола весом 3,2 кг с Апгар 9 на 1 минуте и 9 на 5 минуте. В результате оперативного анализа, была выявлена частично уменьшенная матка и несколько кишечных петель внутри грыжевого мешка.

Анатомическое восстановление (шовное) также было проведено после рождения ребенка. Тем не менее, сетка не потребовалась в этом случае, так как влагалище прямой мышцы живота было меньше, чем в предыдущем случае, а шов был достаточно прочным.

Набрюшник использовали в течение послеоперационного периода. Ее послеоперационный период протекал без осложнений. Она принимала ампициллин и гентамицин в течение 7 дней из-за диабета. Снятие швов было сделано на 11-й день после операции в связи с ее диабетом и предыдущими 2-мя случаями кесарева сечения. Она была выписана в тот же день. Пациентка и ее ребенок чувствовали себя хорошо на 6-недельном повторном осмотре, также не наблюдалось никаких рецидивов грыж на 14-месячном последующем осмотре.

Патогенез и симптомы грыж у беременных

Вся серьезность грыж живота в связи с беременностью, возможно, недостаточно осознана из-за их нечастого появления и невнимания к симптомам. Однако они иногда становятся настоящей акушерской проблемой, когда осложнения, как грыжа беременной матки, ведущие к удушению, странгуляции или разрыву стенки живота. Грыжа матки во время беременности встречается редко из-за того, что пока матка достигает уровня грыжевого отверстия, то, как правило, она слишком велика по размеру, чтобы сместиться в грыжевой мешок.

Лечение необходимо проводить из-за возможных осложнений, например, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, внезапного кровотечения, внутриутробной смерти плода и разрыва нижнего сегмента матки во время родов.

Само лечение не может заключаться только в ношении бондажа. Бондаж должен рассматриваться, как консервативная или профилактическая мера.

Более серьезным осложнением является удушение матки со странгуляцией или без, наряду с изъязвлением и экскориации кожи и кровотечением из изъязвленной области, приводящей к шоку. Тем не менее, наблюдалось также изъязвление кожи грыжевого мешка без удушения или странгуляции.

Грыжа матки во время беременности выявляется случайно, как послеоперационная грыжа и пупочная грыжа. В различных источниках содержится только 15 зарегистрированных случаев грыжи передней брюшной стенки, которые осложнили течение беременности, из которых 8 привели к странгуляции с последующим удушьем или без него.

Случаи грыжеобразования при беременности в течение 4 до 8 месяцев были зарегистрированы в литературе.

Кесарево сечение было сделано большей части пациентов с инцизионными грыжами, что составляет 3,1% от всех кесаревых сечений. Инцизионная грыжа находилась под влиянием средней линии вертикального разреза и вызывала необходимость дополнительных оперативных процедур, применения более мощных антибиотиков более высокой дозы, вызывала послеоперационное вздутие, внутрибрюшной сепсис, внутрибрюшной абсцесс, раневую инфекцию, выпячивание шва, послеоперационную лихорадку и разрез брюшной стенки от предыдущего кесарева сечения с повторной операцией. В первом случае была инфекция.

Тем не менее, предыдущие 2 вертикальных рубца по срединной линии живота от предыдущих кесаревых сечений во втором случае могут быть причастны к грыже. Диагноз инцизионной грыжи ставится на основании наличия грыж между беременностями, наличием необычной выпуклости живота с растянутой кожей и легко ощутимой маткой и плодом. Изучение изображений УЗИ и МРТ также может помочь при диагностике.

В данном случае, был сделан предварительный диагноз на основе клинического обследования, и это было подтверждено с помощью ультразвука. Матка была легко ощутима в обоих случаях, а фетальные части были легко ощутимы во втором случае. Из-за многоводия, фетальные части не были ощутимы в первом случае. Аналогичным образом, факторами, которые могут быть связаны со странгуляцией и удушением, являются возраст беременности, многоводие и двойная беременность.

Если присутствует ущемление, матка будет оставаться несократимой без каких-либо других симптомов. Если присутствует удушение, пациент может чувствовать сильную боль в животе и рвоту. К счастью, у первого пациента никогда не наблюдались признаки удушения, а у второго пациента не было ущемления, даже на поздних стадиях беременности.

Рецидив грыжи при последующих беременностях также был у 1 пациента, при этом 3 последовательных беременности были успешными, при которых использовался набрюшник, но четвертая беременность была осложнена защемлением, удушением и изъязвлением кожи, что привело к кесаревому сечению.

Лечение грыж у беременных

Лечение беременных с послеоперационной грыжей представляет собой дилемму, так как нет единого подхода. Консервативный подход, включающий ручное уменьшение грыж и использование набрюшника в течение дородового периода и родов, примялся с переменным успехом. Хирургическое вмешательство в форме дородового восстановления грыжи во втором и третьем триместре также было проведено у 2-х пациентов для доведения беременности до срока и создания возможности для нормальных вагинальных родов.

Такой подход, однако, связан со значительным риском из-за анестезии и хирургического вмешательства во время беременности. Кроме того, сама увеличенная матка может препятствовать оптимальной герниорафии, а дальнейшее увеличение при беременности может нарушить результат операции.

Странгуляция недоношенного ребенка, оказывается, является причиной ранней госпитализации и планового кесарева сечения, возможно, в сочетании с хирургическим восстановлением, которое было успешно проведено 2-м пациентам.

Если матка была ущемлена на ранней стадии беременности, следует провести немедленное хирургическое восстановление и беременность может и далее быть благополучной. Естественные роды были у пациенток с маткой, смещенной в грыжевой мешок. Выполнение кесарева сечения нижнего сегмента может оказаться невозможным из-за необычной формы и контура матки и недоступностью нижнего сегмента.

Для этих пациентов, классический подход будет более уместным. Однако, в данном случае, доступ к нижнему сегменту не был затруднен. Матка была бы быть уменьшена у первой пациентки, но развитие многоводия могло бы способствовать невправимости и, таким образом, к ущемлению. К счастью, у первого пациента никогда не было признаков странгуляции, а у второго пациента не развивалось ущемление, даже на поздних стадиях беременности.

Большое внимание должно быть уделено тому, чтобы избежать травм жизненно важных структур во время разреза брюшной полости, например, тонкой или толстой кишки, так как они могут быть в грыжевом мешке, а кожа и брюшинная полость могут быть очень тонкими. Было несколько петель кишечника, присутствующих в грыжевом мешке во втором случае.

Многие исследования в различных источниках были направлены на роль метода хирургического восстановления, сравнительный анализ использования сетки против обычного восстановления швами (без сетки), у больных с грыжами.

Среди пациентов с грыжей по средней линии, восстановление сеткой превосходит шовный при профилактике рецидивов грыж, независимо от их размера. В первом случае была применена сетка, поскольку дефект был очень большой и поверхность была слабой. Шовное восстановление было выполнено во втором случае ввиду небольшого дефекта.

Тем не менее, восстановление сеткой могло было быть проведено в этом случае. К счастью, ни у одного из наших пациентов не наблюдалось рецидивов. Роль набрюшника в течение послеоперационного периода остается неизвестной. Тем не менее, судя по нашему опыту, использовали набрюшник в послеоперационный период в случае восстановления грыжи при благополучном исходе. Этот метод, вероятно, способствует заживлению, поскольку он предотвращает чрезмерное напряжение на месте разреза.

Тактика при грыжах у беременных



Исходя из данных различных источников, лечение беременных женщин с маткой в инцизионной грыже может быть индивидуализировано в зависимости от тяжести осложнений и гестационного возраста. Диагноз основывается главным образом на истории, клинических обследованиях и УЗИ.

Консервативное лечение рекомендуется в большинстве случаев, а грыжесечение следует отложить до тех пор, пока ребенок не родится, так как оптимальное восстановление невозможно в течение дородового периода из-за беременности. Если происходит странгуляция близко к сроку, срочная лапаротомия с кесаревым сечением с последующим восстановлением грыжи может быть наилучшим вариантом.

Если матка ущемлена на ранней стадии беременности, следует провести немедленное восстановление и беременность может далее протекать благополучно. Инцизионная грыжа во время беременности не является показанием для кесарева сечения.

Восстановление сеткой превосходит шовное в предотвращении рецидивов грыж, независимо от их размера. Набрюшник может быть использован в послеоперационный период. Осложнения могут возникнуть, но нормальная беременность может быть достигнута благодаря консервативному лечению и способами, представленными здесь.


Вопросы гинекологу



Тема: Беременность

Вопросы и ответы




Подготовка и перевод статьи Зыкова Вита Евгеньевна



04.07.2016


Читать еще: Беременность|Главная

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)