Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Удаление полипа матки какой день цикла

Полип в полости матки лечение

Полип на ножке в матке

Железистый полип шейки матки

Вылечила полип шейки матки

Полип на слизистой матки

Удаление полипа в матке отзывы и последствия

Полип шейки матки опасно ли это

Гистероскопия матки удаление полипа москве

Кровотечение полипа матки лечение

Выскабливание полости матки при полипе

Полип шейки матки можно удалить

Гистероскопия матки удаление полипа стоимость

































Читать еще:


Гинеколог
Дефицит гормона роста
Гинеколог-эндокринолог
Гиперандрогения как причина невынашивания плода
Как гормоны влияют на женщин
Как женщине устранить дефицит гормонов
Климакс
Менопаузальная гормональная терапия
Менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы
Овуляторный синдром
Половой акт и фригидность
Постинор
Признаки климакса
Женщина, гормоны и лишний вес
Что такое гиперлактация
Усы у женщин

Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Пик негативного отношения к менопаузальной гормональной терапии пришелся на 2002 год, когда по мнению как медицинских работников, так и пациенток гормонотерапия в период менопаузы расценивалась как вредная, поскольку риски от нее превышали любые преимущества. В то время считалось, что заместительная гормонотерапия плохо влияет на сердце и вызывает рак молочной железы. Ситуация в 2015 году выглядит принципиально иначе. Изменение взглядов состоялось благодаря последним исследованиям и инициативам. Важную роль сыграли субгрупповые анализы более молодых пациенток, которые пролили свет на полезность заместительной гормонотерапии.

Мнения и рекомендации, представленные ведущими мировыми ассоциациями по изучению менопаузы, помогли найти для менопаузальной гормональной терапии достойное место.

Одно из первых исследований, которое коснулось менопаузальной гормональной терапии, проведено Geller SE et al. Его результаты опубликованы в журнале Menopause (2009) в статье под названием «Безопасность и эффективность цимицифуги и красного клевера для коррекции вазомоторных симптомов: рандомизированное контролируемое исследование». Результаты этого исследования показали уменьшение числа вазомоторных симптомов после 12-месячного вмешательства у 34% пациентов при применении цимицифуги, у 57% - при использовании красного клевера, у 63% - при плацебо. Однако наибольшее количество пациентов, у которых уменьшилось количество симптомов менопаузы, оказалось в группе приема конъюгированных эстрогенов/медропрогестерона ацетат (94%), что фактически указывает на эффективность в коррекции климактерических расстройств только конъюгированных эстрогенов в сочетании с медропрогестероном ацетата.

На сегодня продолжается исследование ELITE, посвященное раннему и позднему началу применения эстрадиола. Предварительные результаты были оглашены на заседании Американской ассоциации сердца в ноябре прошлого года доктором Howard Hodis и коллегами.

В исследование ELITE включены 643 женщины в постменопаузе, имевшие предварительно гистерэктомию. У половины пациенток срок постменопаузы составил менее 6 лет, у остальных - около 10. Средний возраст первой группы составлял 55 лет, второй - 65 лет.

Участницы исследования были разделены на две группы. Группа первая - женщины без матки, получавшие 17-бета-эстрадиол 1 мг перорально ежедневно (группа сравнивалась с группой плацебо). Вторая группа (группа контроля) - женщины, имеющие матку и получающие 10 дней прогестерон микронизированный в форме вагинального геля. Результаты оценивали по толщине комплекса интимы-медиа, который измерялся на сонных артериях.

У женщин, которые имели раннюю менопаузу продолжительностью до 6 лет и получали эстрадиол, отмечалось более медленнее прогрессирование атеросклероза по сравнению с женщинами, которые получали плацебо. Однако среди пожилых женщин эти различия не зафиксированы.

В общем исследователи указывают на значимую связь между приемом менопаузальной гормональной терапии и возрастными группам: в младшей возрастной группе, в отличие от женщин старшей возрастной категории, до наступления менопаузы отмечалось замедление развития атеросклероза при приеме эстрадиола.

Это расценивается как обнадеживающая новость для женщин в ранней менопаузе, которые рассматривают гормональную терапию как эффективный способ коррекции вазомоторных симптомов менопаузы. Тем не менее, это не должно служить обоснованием для длительного использования гормональной терапии, поскольку есть соображения по повышению риска развития инсульта, венозного тромбоза, заболеваний желчного пузыря, а при сочетании эстрогенов с прогестином - и рака молочной железы.

Сейчас медицинское сообщество с нетерпением ждет окончательных результатов ELITE.



Менопаузальная гормональная терапия
Одним из осложнений, которые заслуживают внимание врача при проведении менопаузальной гормональной терапии, является тромбоз глубоких вен, риски которого повышаются у пациенток пожилого возраста с высоким индексом. Эти риски можно снизить уменьшая дозу или используя трансдермальное введение.

Canonico М. et al опубликовали статью «Гормональная терапия и венозные тромбоэмболии у женщин в постменопаузе: влияние пути введения эстрогенов и прогестагенов (ESTHER)». Исследование проведено во Франции. В нем приняли участие женщины в возрасте от 45 до 70 лет в период между 1999 и 2005 г.г. Основная группа составила 271 пациентку, группа контроля - 610.

Авторы исследования делают выводы об опасности орального приема эстрогенов, применение которых связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии. Кроме того, в выводах указывается, что опасность представляют производные норпрегнана, в то время как микронизированный прогестерон и производные прегнана являются безопасными по отношению к тромботическому риску. Важным является также вывод об отсутствии риска венозной тромбоэмболии при трасдермальном введении гормонов.

Fournier A. et. al (2008) провели исследование, целью которого было оценить и сравнить связь между различными вариантами менопаузальной гормональной терапии и риском РМЖ, используя данные из французского когортного исследования E3N.

Это исследование не выявило никаких доказательств относительно ассоциации пути введения эстрогена (пероральный или трансдермальный) с риском РМЖ соответственно. Однако его результаты указывают, что риск развития РМЖ зависит от выбора компонента прогестагена в комбинированных препаратах менопаузальной гормональной терапии. Этот выбор имеет важное значение для снижения онокологичних рисков. Среди прогестинов рекомендуется использовать прогестерон или дидрогестерон. В 2014 году эти результаты были подтверждены.

В 2013 году Haines C. et. al провели исследование «МГТ против комбинированного остеопороза у молодых женщин с гипоэстрогенемией». В исследовании приняли участие 100 женщин, у которых наблюдалось одно из состояний: 12 месяцев аменореи (преждевременная менопауза), менструальный цикл более 35 дней за последние 12 месяцев.

Основная группа принимала Фемостон 2/10 (2 мг Е2 в течение 14 дней, далее Е2 + 10 мг дидрогестерона в течение 14 дней) и микрогин (0,03 мг + 0,15 мг левоноргестрела) в течение 21 дня.

Его результаты показали увеличение минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника в подгруппе менопаузальной гормональной терапии, что указывает на эффективность Фемостона, который показан через 6 месяцев после последней менструации.

Что предлагается пациенткам, которым нельзя выписывать гормональную терапию по разным причинам, в том числе по причине риска развития РМЖ? На сегодня существует возможность применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например, пароксетина или есциталопрама. Парокстин - один из самых распространенных ингибиторов обратного захвата, но до сих пор нет достаточных доказательств его эффективности. В связи с этим врачи сталкиваются с дополнительными сложностями.

Для женщин, чья симптоматика ограничена только вагинальной сухостью, рекомендовано низкодозовое применение эстрогенной терапии местно. В то же время есть ряд нерешенных вопросов. На сегодняшний день считается, что местное применение эстрогена не требует комбинации эстрогена с прогестероном, но на самом деле это лишь предположение. Есть определенные посылы, которые заставляют задуматься о возможности такой комбинации.

В процессе многолетнего изучения эффективности и безопасности применения менопаузальной гормональной терапии наметились определенные положения, которые на сегодня не являются предметом дискуссии в гинекологии.

В частности установлено, что риск РМЖ у женщин после 50 лет в связи с приемом менопаузальной гормональной терапии является комплексной проблемой. Увеличение риска РМЖ прежде всего ассоциируется с добавлением прогестерона к терапии эстрогенами и ассоциируется с длительностью применения.

Риск РМЖ при лечение менопаузальной гормональной терапией небольшой и снижается после прекращения лечения. Применение менопаузальной гормональной терапии на основе «эстроген + прогестерон» у пациенток более молодого возраста снижает смертность, однако данные о снижении ишемической болезни сердца (ИБС) менее очевидны по сравнению с монотерапией эстрогеном. Есть преимущества применения гормональной терапии в возрастной группе 50-59 лет, что связано с состоянием коронарных артерий.

Установлено, что у женщин с истощением яичников рекомендуется системная гормонотерапия в период менопаузы до достижения среднего возраста наступления менопаузы.

Сейчас невыясненными остаются вопросы: защищает ли монотерапия эстрогеном от РМЖ и можно ли избежать риска РМЖ, используя природные прогестины.

На сегодняшний день не установлено, защищает ли менопаузальная гормонотерапия от болезни Альцгеймера, когнитивных расстройств. В исследование WHIMMS наблюдался отрицательный эффект от конского эстрогена (Депо-Провера) у пациенток более старшего возраста.

Вопросы гинекологу



Тема: Гормональные нарушения у женщин

Вопросы и ответы


Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



29.11.2015



Читать еще:

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке


Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)