ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Мягкая стимуляция при ЭКО

Мягкая стимуляция при ЭКО













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Полип в матке форум

Гистероскопия матки удаление полипа послеоперационный период

Полип на дне матки

Полип в матке чем опасен

Полипы шейке матке отзывы

Полипы в матке последствия

Полипы в матке узи

Полипы матке народное лечение отзывы

Гистероскопия полипа матки цена

Железистый полип матки

Полип канала шейки матки

Почему полип матке

Полипы матке женщин

Лечение после полипа матке

































Читать еще:


Синдром поликистозных яичников и синдром истощения яичников
Микроорганизмы в фолликулярной жидкости при ЭКО
Мягкая стимуляция при ЭКО
Воспроизводимость при ЭКО
Спермограмма в гинекологической практике
Бесплодие
Будущее ЭКО
Центр планирования семьи
Двойная овариальная стимуляция
ЭКО
Эндокринное бесплодие
Искусственные роды
Как забеременеть
Как забеременеть после месячных
Недостаточность лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы
Отложенный перенос эмбриона
Планирование беременности
Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО
Позы чтобы забеременеть
Признаки бесплодия
Репродуктивная медицина
Репродуктивное здоровье женщины
Современные аспекты репродуктологии
Тактика при низком овариальном ответе

Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


С самого начала появления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) выяснилось, что эффективность процедуры, проводимой на естественном уровне, с одной яйцеклеткой, была весьма ограничена. Важным шагом к прогрессу была разработка лекарственных средств, способных вызвать множественные овуляции.

До сих пор использование экзогенных гормональных препаратов при стимуляции яичников применяется не столь широко с целью увеличения числа ооцитов, способных к оплодотворению. В течение многих лет фармацевтические компании конкурировали на рынке, используя в качестве инструмента соответствующие препараты для получения большего количества яйцеклеток.

Устранять циклы, в результате которых при стимуляции яичников образуется малое количество развивающихся фолликулов, стало популярным методом, особенно в странах, где существует жесткая конкуренция среди клиник ЭКО, основанная на уровне рождаемости.

Таким образом, невыгодно иметь дело с циклами, когда прогнозируется низкий уровень ооцитов. Кроме того, в странах, где существует либо система общественного здравоохранения, либо бесплатные частные предложения (или стоимость подобных услуг очень низкая), число попыток ограничено, по меньшей мере десяток ооцитов представляет большую ценность для врачей и их пациентов.

Опять же, клиники ЭКО, работающие с программами донорства ооцитов особенно заинтересованы в пациентах, производящих достаточное количество яйцеклеток, для собственного лечения и для пожертвования остальных яйцеклеток другим нуждающимся пациентам. Больше ооцитов - больше эмбрионов - больше беременностей = лучше программа ЭКО: наиболее распространенный принцип во всем мире.

Тем не менее, необходимость получения довольно большого количества ооцитов возникает из-за общей неэффективности лабораторной процедуры ЭКО: несколько ооцитов необходимы, чтобы, получить лишь несколько эмбрионов и гораздо меньше новорожденных младенцев. Легко заметить, что коэффициент рождаемости (осемененных ооцитов) крайне низок при ЭКО, в среднем составляет около 2-4%. Таким образом, сложные и требующие протоколов стимуляции яичников, как правило, применяются для того, чтобы компенсировать низкую эффективность лабораторий.

Лаборатории ЭКО действительно значительно улучшились за последние три десятилетия: новая техника и новое оборудование для культивирования эмбрионов стали доступными на рынке, также были получены новые научные знания. В результате, общая эффективность процедуры ЭКО улучшилась не заметно с 80-х годов до настоящего времени: нужно ли работать с большим количеством ооцитов, чтобы получить ребенка?

Набор, отбор и доминирование фолликулов в яичниковом цикле



Полное развитие фолликула в организме человека занимает около 220 дней и включает в себя три отдельные фазы, в зависимости от стадии развития и в зависимости от уровня гонадотропинов в гипофизе:

а) первоначальный набор примордиальных фолликулов в состоянии покоя,

б) развитие преантральных и ранних антральных фолликулов,

в) набор ограниченного количества антральных фолликулов с последующим выбором одного доминантного фолликула.

Этапы «а» и «б» регулируются сложным взаимодействием факторов внутри яичника, не зависящих от гонадотропинов. Фаза «в» начинается во время перехода от лютеиновой к фолликулярной фазе менструального цикла, когда повышается уровень циркулирующего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и увеличивается порог, при котором количество малых антральных фолликулов начинает расти.

Начало фолликулярного роста характеризуется морфологическими изменениями, в том числе пролиферацией клеток гранулезы, изменением их формы, увеличением ооцита и формированием зоны пеллюцида. Внутренняя оболочка приобретается в конце первоначальной стадии развития фолликул, в то время как внешняя оболочка формируется по мере роста и сжатия окружающей стромы. В течение раннего развития преантрального фолликула, ФСГ, эстроген и рецепторы андрогена появляются на поверхности клеток гранулезы. Тем не менее, на данном этапе, на фолликул до сих пор не влияет на отсутствие гонадотропинов. После первоначального роста в течение ранней фолликулярной фазы, уровень ФСГ в крови, наконец, начинает уменьшаться на средней и поздней фолликулярной фазе, как следствие отрицательной реакции ингибина В и эстрогена на гипоталамо-гипофизарную систему.

Наличие ФСГ является главным условием для увеличения антральных фолликулов. Примерно в середине фолликулярной фазы, наиболее зрелый фолликул (с наибольшим количеством рецепторов ФСГ в клетках гранулезы) начинает доминировать над другими. Несмотря на постепенно снижающийся уровень крови ФСГ, доминантный фолликул продолжает расти и приобретает способность реагировать на ЛГ. Остальные фолликулы подвергаются атрезии и запрограммированной гибели. Время, в течение которого концентрация ФСГ в крови выше заданного порогового значения, оказывается, имеет важное значение для одной селекции доминантного фолликула (окно ФСГ).

Теоретическая концепция, основанная на «мягкой» стратегии стимулирования, заключается в умеренном, но продолжительном повышении ФСГ в течение средней и последней фолликулярной фазы, которая может расширить окно ФСГ и преодолеть единственный доминирующий выбор фолликула, что приводит к росту нескольких фолликулов. При "мягкой" стимуляции яичников, введение низкой дозы гонадотропина происходит на средней фолликулярной фазе (2-5 день цикла). Целью заключается в том, чтобы обеспечить первоначальный набор фолликула эндогенным ФСГ, а затем предотвратить снижение уровня ФСГ и вызвать мульти-фолликулярное развитие. У женщин с нормальным овариальным и фолликулярным резервом, множественное развитие фолликул может быть вызвано, когда инициирование ФСГ отложено до 7-ого дня цикла, хотя есть тенденция к более высокому проценту монофолликулярных реакций по сравнению с пациентами, у которых инициирование ФСГ приходится на 2- 5 день. Фиксированной суточной дозы 150 мЕд ФСГ как правило, достаточно, чтобы вызвать множественный рост фолликулов при стимуляции яичников на 5 день цикла.

Длинные протоколы и "мягкая" стимуляция



В традиционных "длинных" протоколах, гонадотропины (ФСГ, чМГ или ФСГ + ЛГ) одновременно даются для развития множественных фолликулов и ГнВГ аналогов и для предотвращения преждевременного выброса ЛГ, что может поставить под угрозу шансы на получение ооцитов. Понадобилось около 15 лет, чтобы определить оптимальный способ использования агонистов ГнРГ. Наилучшие результаты были получены, когда аналог ГнРГ начинал вводиться в середине лютеиновой фазы предыдущего цикла, так называемый "длинный" протокол.

При "длинном" протоколе, ГнРГ агонист начинает вводиться в лютеиновой фазе и продолжается до введения ХГ (хориогонадотропина) (триггер овуляции). Первоначальное выделение гонадотропина (около 5 дней) происходит до того, как рецепторы регулируется и действие ГнРГ на гипофиз блокируется. Этот протокол наиболее широко используется во всем мире, и даже сейчас позволяет неплохо прогнозировать результаты ЭКО, он также характеризуется низким уровнем неудачных случаев, а также позволяет получить относительно большое количество предовуляционных фолликулов из извлекаемых ооцитов и, как следствие - эмбрионов, доступных для переноса, что приводит к удовлетворительным показателям беременностей.

Тем не менее, "длинный" протокол связан с некоторыми проблемами: были зарегистрированы некоторые риски и осложнения, наиболее важными из которых являются синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) в тяжелой форме. Сотни пациентов госпитализируются каждый год из-за тяжелой формы СГЯ, которая представляет опасность для жизни и является дорогостоящей в лечении. Кроме того, "длинный" протокол влечет за собой несколько недель ежедневных инъекций и/или интраназального распыления, забора нескольких образцов крови и частых УЗИ, что может повлиять на жизнь женщины и повлечь отказ от программы ЭКО.

Мягкий подход к стимуляции при ЭКО направлен на меньшее негативное воздействие на пациентов, сводя к минимуму риски и оставляя результаты по-прежнему эффективными. "Мягкий" цикл при ЭКО определяется, (Международное общество по "мягким" подходам при искусственном оплодотворении) как:

а) режим стимуляции, при котором гонадотропины вводят в более низкой, чем обычно, дозе и/или в течение более короткого срока на протяжении всего цикла, при котором антагонист ГнРГ, дается в виде сопутствующего лечения;

б) стимуляция, при которой оральные препараты (например, антиэстрогены), используют либо отдельно, либо в сочетании с гонадотропинами и ГнРГ-антагонистами.

Риск проблем со здоровьем в дальнейшем

До сих пор ведутся дискуссии о долгосрочных последствиях стимуляции яичников при ЭКО на здоровье, особенно про взаимосвязь между гормонами и раком. Опубликованные эпидемиологические исследования пока что остаются неубедительными, из-за огромного количества факторов, искажающих результаты и относительно короткого периода времени наблюдения.

Хотя лечение гонадотропином не считается онкогенными и не в состоянии существенно повлиять на пациента и риски приобрести серьезные заболевания, гораздо безопаснее использовать самую низкую возможную дозу гормонов, особенно в случае повторных попыток ЭКО.

Эмоциональный стресс



Эмоциональный стресс имеет хорошо известные негативные побочные эффекты, связанные с искусственным оплодотворением, и, вероятно, одним из наиболее важных причин отказа от программы.

Некоторые исследования показывают, что женщины, которым назначены более мягкие подходы к стимуляции яичников могут быть более подвержены новой попытке, по сравнению с женщинами, которым назначен стандартный протокол: на самом деле, психологические аспекты в лечении являются одними из наиболее важных. Более низкий уровень отсева наблюдался в случае "мягких" стимуляционных программ. Чем меньше количество, так называемых, второстепенных симптомов (боль в животе, тошнота и т.п.), которые могут быть связаны с обычными протоколами стимуляции яичников, вероятно, тем больше желание пациентов повторить ЭКО, поскольку оно имеет более низкое влияние на качество жизни. Улучшенная повторная процедура после неудачной попытки, очевидно, может оказать положительное влияние на совокупный показатель успешности лечения и, в конечном счете, может компенсировать низкую частоту наступления беременности за цикл "мягкой" стимуляции.

С другой стороны, однако, меньший шанс наступления беременности при "мягком" подходе может само по себе является причиной эмоционального стресса. Неэффективность процедуры, на самом деле, связана с ухудшением эмоционального благополучия, субклинической депрессией и/или тревогой. Кроме того, одним из самых стрессовых событий в цикле ЭКО является забор ооцита, который проводится под общей или местной анестезией; если стратегия стимуляции показывает низкие результаты, у пациентов придется чаще проводить забор ооцита, что может усилить эмоциональный стресс.

Некоторые исследования сравнивали обычную стимуляцию яичников с "мягким" режимом, в результате которых не удалось выявить разницу в уровнях тревоги, депрессии или качестве сна.

В целом, данные о возможных преимуществах с точки зрения психологии "мягких" протоколов до сих пор не доказаны. Даже при эмоциональном благополучии пациента, тщательный баланс между ежедневными физическими проблемами стимуляции и общей эффективностью ЭКО должны тщательно обсуждаться с каждой парой, рассматривая за и против выбора того или иного протокола.

Экономические затраты



Более мягкая стимуляция яичников, несомненно, характеризуется более низким потреблением лекарств и меньшими затратами на их приобретение. Несколько исследований показали преимущества "мягкой" стратегии стимуляции по сравнению со стандартным подходом с точки зрения экономических затрат, особенно когда "мягкая" стратегия включает селективную подсадку одного эмбриона.

Тем не менее, баланс между меньшими затратами и более низкими результаты должны быть тщательно взвешены: если эффективность ЭКО находится на критическом уровне, необходимость частого повторения попыток приводит к новым экономическим затратам для пациента. Это представляет определенную проблему для людей, живущих в странах, где пациенты платят за эту процедуру или общественное здравоохранение/ страхование дают бесплатно (или очень дешево) лишь ограниченное количество попыток. Преимущества "мягкой" стратегии стимуляции в развивающихся странах "третьего мира" до сих пор не были убедительно продемонстрированы.

Более низкая эффективность процедуры ЭКО также может стать проблемой для клиник ЭКО, выбирающих "мягкую" стратегию, которые будут конкурировать на рынке с клиниками, следующими классическим протоколам стимуляции; если клиника теряет пациентов из-за низкой эффективности своей программы искусственного оплодотворения, она может быть вынуждена вернуться к классическим методам или, в качестве альтернативы, повысить цены, рассчитывая на бюджет пациентов.

Выводы



В последние десятилетия, были сделаны несколько шагов, с целью оказания более успешной процедуры ЭКО, с одной стороны, и более приемлемой и легко выполнимой, с другой стороны. Программы ЭКО в настоящее время полностью осуществляются амбулаторно, на офисной базе: не требуется госпитализации или общей анестезии, пациенты ведут более или менее нормальную жизнь во время процедуры. Во всяком случае, значительная часть женщин все еще испытывает дискомфорт и эмоциональный стресс, а некоторые из них сталкиваются с соответствующими (или даже серьезными) осложнениями со здоровьем. Кроме того, ЭКО - это очень дорогостоящее лечение, особенно учитывая его ограниченный успех, который часто требует неоднократных попыток и влечет за собой высокий шанс беременности двойней со всеми его акушерскими и неонатальными осложнениями.

Мягкий подход, особенно если он связан с селективной подсадкой одного эмбриона, может представлять важный шаг на пути к достижению более легкого ЭКО, которое является наиболее приемлемым для пациентов, так как влечет меньше проблем и затрат, но все же имеет недостаточную эффективность с точки зрения темпов рождения детей.

Эффективность является главной составляющей дискуссии, когда речь идет о "мягкой" стратегии стимуляции. На сегодняшний день существует слишком мало исследований, чтобы дать окончательное научное объяснение. Безусловно, необходима серия рандомизированных контролируемых исследований, среди разных пациентов ЭКО, "мягких" протоколов стимуляции с обычными ГнРГ агонистами или, с режимами стимуляции с использованием антагонистов ГнРГ с высокими дозами гонадотропина. Для того, чтобы быть полностью информативными, эти исследования должны поступать из различных исследовательских групп и должны быть надлежащим образом оценены и разработаны, также включая циклы замораживания-оттаивания.

Потребность в изучении СГЯ при ЭКО является ключевым вопросом для большинства врачей ЭКО. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти идеальные протоколы стимуляции яичников, способные получить ооциты высокого качества, успешность ЭКО, даже у пациентов с плохими прогнозами и, тем временем, уменьшить нежелательные эффекты и осложнения. Суть "мягкой" стимуляции интересна, но ее истинная эффективность, а также ее влияние на эмоциональные и экономические аспекты ЭКО должны быть дополнительно исследованы.



Вопросы гинекологу



Тема: Репродуктология

Вопросы и ответы




Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



21.06.2016



Читать еще: Прогестерон при беременности|Иммунитет у женщин|Месячные после выкидыша|Оформить и получить выплаты, связанные с беременностью|Эрозия шейки матки

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)