Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

После удаления полипа в матке через

Вышел полип из матки

Аденомиоз полипы матки

Делают операцию удалению полипа матки

Полип на шейке матки удаление отзывы

Выделения при полипе матки

Появляются полипы шейке матки

Полипы матке нерожавших

Полипы в матке после выскабливания

Полипы в матке операция цена

Надо ли удалять полипы в матке

Полипы в матке бесплодие

Удаление полипов матки под наркозом

Полипы в матке как проходит операция

































Читать еще:


Синдром поликистозных яичников и синдром истощения яичников
Микроорганизмы в фолликулярной жидкости при ЭКО
Мягкая стимуляция при ЭКО
Воспроизводимость при ЭКО
Спермограмма в гинекологической практике
Бесплодие
Будущее ЭКО
Центр планирования семьи
Двойная овариальная стимуляция
ЭКО
Эндокринное бесплодие
Искусственные роды
Как забеременеть
Как забеременеть после месячных
Недостаточность лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы
Отложенный перенос эмбриона
Планирование беременности
Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО
Позы чтобы забеременеть
Признаки бесплодия
Репродуктивная медицина
Репродуктивное здоровье женщины
Современные аспекты репродуктологии
Тактика при низком овариальном ответе

Сообщения: 3 Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано
Натусик
13 Октября 2016, 20:07
Получается, нормальный уровень прогестерона важен во второй фазе?
Света
13 Октября 2016, 19:12
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, на беременность это каким-то образом влияет?
Света
12 Октября 2016, 21:31
А из-за чего возникает недостаточность лютеиновой фазы?


Известно, что в лютеиновой фазе, после овуляции, происходит формирование желтого тела, которое начинает вырабатывать прогестерон. Мишенью для прогестерона является эндометрий, который под его влиянием испытывает трансформацию. По крайней мере так написано в учебниках.

На самом деле речь, скорее, идет не о трансформации, а о специализации - клетка получает конечную дифференцировку. Вспомним, что в репродуктивной системе есть два регулятора клеточного роста: эстрогены вызывают пролиферацию (митоз, деление клетки), а прогестерон активирует гены, ответственные за дифференцировку. В результате указанных процессов эпителиальная клетка эндометрия начинает выполнять свою функцию по накоплению секрета, необходимого для того, чтобы зигота, попав в эндометрий, имела источник питания.

В процессе изучения проблем эндометрия выяснилось, что его качество характеризуется таким количественным параметром как толщина, которая должна составлять 11 мм. Именно такая толщина и более (до 16 мм) считается фертильной. Поэтому обсуждение недостаточности лютеиновой фазы должно вестись в контексте способности эндометрия к нидации.

Эстрогены обычно считаются промоторами клеточного деления. Этот процесс называется эстрогензависимым сигнальным путем пролиферации. Важно понимать, что клетки функционального слоя эндометрия не имеют способности к делению, поскольку являются специализированными. Способность к делению имеют стволовые клетки, которые заложены в базальном слое. Вообще процесс деления клетки запрограммирован геномом.

После определенного количества делений наступает апоптоз клетки. Делясь клетка постепенно продвигается на периферию, то есть к функциональному слою, что визуализируется как утолщение эндометрия в I фазе цикла. Во II фазе запускается механизм дифференциации клетки, происходит ее гипертрофия, что также приводит к утолщению слизистой. Процессы, которые происходят в эндометрии, дали основания для ошибочного утверждения о представлении прогестерона как гормона, который усиливает пролиферацию. Это важные моменты для понимания многих вопросов терапии.

Виды недостаточности лютеиновой фазы



Перейдем к вариантам недостаточности лютеиновой фазы. Для начала стоит обратить внимание на разницу в принципе подходов в учебном процессе в нашей стране и США. У нас наблюдается нозологический подход, тогда как в США - синдромальный. Это не позволяет нам сопоставить много нозологий в одной плоскости. Кроме того, использование синдромального подхода в лечении существенно облегчит понимание и использование клинических протоколов.

Недостаточность лютеиновой фазы наблюдается при ановуляции, гипофункции желтого тела, сокращении жизни желтого тела (лютеиновая фаза менее 11 дней). Клинически недостаточность лютеиновой фазы или не проявляется, или проявляется разнообразными нарушениями ОМЦ или имплантации.

Технология диагностики недостаточности лютеиновой фазы не сложная. Во многих клиниках исследования гормонов не производятся. Причиной отказа стали научные данные, которые указывают, что биологический эффект гормонов связан не только с их уровнем, но и с экспрессией рецепторов эстрогенов и прогестерона. В одном из исследований женщине определяли уровень прогестерона каждый час и выяснили, что его уровень в течение суток существенно колеблется без всякой циркадности. Именно поэтому внимание следует обращать не на уровне гормонов, а на биологические эффекты. Например, можно измерять уровень фолликула на УЗИ. Считается, что фолликул в нормальном цикле перед овуляцией должен достичь в диаметре 18-21 мм. Повторное измерение необходимо провести на 15-17-й день. УЗИ-картина может иметь несколько вариантов: отсутствие фолликула, отсутствие овуляции при наличии зрелого фолликула (персистенция зрелого фолликула), «отсутствие» желтого тела (трудно найти/отдифференцировать). Может иметь место:

- кистозная полость или иначе геморрагическое желтое тело, которое возникло в результате кровоизлияния и также является причиной НЛФ;

- уменьшение толщины стенки желтого тела;

- лютеинизация без овуляции.

Таким образом, гормоны - это производное морфофункциональных структур яичника. Поэтому в случае визуализации недостаточной величины фолликула или размеров желтого тела биохимические уровни эстрадиола и прогестерона являются предсказуемо низкими.

Следующим важным биологическим эффектом, который подлежит изучению - толщина эндометрия и его структура. Признаком НЛФ является величина эндометрия менее 9 мм и его повышенная эхогенность исключительно на периферии. Это объясняется привлечением к процессам преобразования только стволовых клеток. Часто пытаются исследовать кровоснабжение эндометрия. Однако все публикации, в которых пишется об измерении кровотока в сосудах эндометрия, далеки от объективности. Объективную картину дает оценка количества сосудов.

Диагностика недостаточности лютеиновой фазы


Сегодня в практику врача возвращаются забытые методы: измерение базальной температуры и оценка гормонального зеркала (кольпоцитология). Измерение базальной температуры для диагностики недостаточности лютеиновой фазы имеет свои особенности. Следует учитывать, что у 20% женщин с нормальным овуляторным циклом наблюдается монотонная кривая. Это объясняется нечувствительностью особых клеток терморегуляции к прогестерону. В основу гормональной кольпоцитологии положено изучение степени пролиферации слизистой влагалища, которая зависит от влияния стероидных гормонов яичников и в меньшей степени гормонов коры надпочечников. Признаками НЛФ являются кристаллизация и сохранение высокого кариопикнотического индекса.

Многие специалисты отмечают, что женщинам молодого возраста не рекомендуется проводить диагностический соскоб. Необходимость его проведения обосновывают желанием выяснить отставание II фазы цикла от определенного ориентира. Такая постановка вопроса, вполне возможно, понятна гинекологам, однако вряд ли поняла патологоанатомам. Неуместность такого действия связана с привычкой бездумно «перетаскивать» старые учебные догмы в практическую деятельность. Все, что можно выяснить с помощью соскоба - это отсутствие II фазы. Но чтобы это увидеть, нет никакой необходимости для проведения данной диагностической процедуры.

Клинические проявления недостаточности лютеиновой фазы разнообразны. НЛФ проявляется бесплодием, привычным невынашиванием беременности, аномальными маточными кровотечениями, предменструальным синдромом, гиперплазией эндометрия.

Лечение недостаточности лютеиновой фазы предлагают традиционно начинать с изменения образа жизни, коррекции питания, физических упражнений и тому подобное. Особо следует остановиться на проблемных моментах лечения. Прежде всего следует отметить, что КОК не регулирует менструальный цикл и не запускает никаких механизмов. Надо понимать, что при приеме КОК нет менструального цикла как такового. Кровотечение, которое мы наблюдаем, возникает как реакция на отмену экзогенных гормонов. Базовой терапией НЛФ является донация прогестерона. При персистенции фолликула показан триггер овуляции. При нарушении созревания фолликула необходима офисная стимуляция.

Вопросы гинекологу



Тема: Репродуктология

Вопросы и ответы


Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



23.11.2015



Читать еще:

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке


Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)