Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Необходимость лечения эндометриоза


Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Наверное, каждый гинеколог знает, что хронические тазовые боли связаны в большей степени с эндометриозом. Необходимость адекватного лечения очевидна, учитывая, что 15% женского населения страдают от этих болей в России.

Из-за отсутствия неинвазивного диагностического тестирования эндометриоза, в среднем, время между началом симптомов и окончательным диагнозом составляет 7-8 лет и пациенты с хроническими тазовыми болями часто решаются на операцию, чтобы избавиться от этих симптомов. Именно поэтому 40% гинекологических лапароскопических операций выполняются, чтобы выяснить этиологию болей, а также мочеполовые паталогии, паталогии опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта.

Кстати, стоит отметить, что причины боли не выявлены в 40% случаев лапароскопий у женщин с хроническими болями, и гистерэктомия оказывается безрезультатной для 40% пациентов, что свидетельствует о негинекологических причинах их болей.

Тактика при эндометриозе



Поэтому мы всегда говорим нашим пациентам, что задержка в диагностике эндометриоза приводит к задержке хирургического лечения. Мы убеждены, что настало время серьезных изменений в хирургии при лечении эндометриоза. Как врачи, заботящиеся о своих больных, у нас есть две основные цели: избежание ненужных операций (разработка эффективного долгосрочного плана лечения, чтобы отложить на максимальный срок первую операцию) и уменьшить риск повторного вмешательства.

В частности, эндометриома яичников, среди всех четырех подтипов эндометриоза (поверхностный, глубокий, аденомиоз и эндометриоз), имеет самое спорное отношение к тазовой боли. После того как эндометриоз яичников бывает случайно выявлен в результате ультрасонографии, очень важно тщательно изучить его сущность и патогенетические причины, связанные с тазовой болью, прежде, чем будет назначено хирургическое лечение.

Это обследование является весьма актуальным. С одной стороны, действительно, все висцеральные боли должны начинать лечиться как можно раньше, чтобы избежать их хронизации. Было признано, что если ноцицептивный раздражитель присутствует в течение долгого времени, изменяются нейронные цепи с определенной схемой активации головного мозга и его анатомической реорганизации, способной вносить свой вклад в развитие хронизации боли и к увеличению ее интенсивности.

Как следствие, возможно, что раздражитель, который не дает о себе знать в нормальном состоянии, становится болезненным (аллодиния), или один небольшой болезненный раздражитель воспринимается гораздо болезненнее (гипералгезия).

С другой стороны, слишком раннее назначение на операцию у молодых женщин влечет за собой высокий риск рецидива эндометриоза, который является хроническим по определению. Это является камнем преткновения для постановки решения о хирургическом лечении эндометриоза, так как в настоящее время известно, что повторная операция на эндометриоз яичников сокращает наполовину репродуктивные шансы больного.

В связи с этим, главной целью является разработка надежного нехирургического и неинвазивного инструмента для ранней диагностики эндометриоза, который позволит раньше начать соответствующее медицинское лечение боли и отложить лапароскопическое лечение, что позволит сохранить пациенту репродуктивное здоровье.

CA-125 и гонадотропин-релизинг фактор при эндометриозе



У нас есть хороший опыт работы с "современной стратегией" подтверждения диагноза эндометриоза или аденомиоза, связанного с хроническими болями по комплексной оценке CA-125 между менструальной и лютеиновой фазой и между менструальным циклом и лечением аналогами гонадотропин-релизинг фактора (ГРФ), оказывающий снижение болей после приема ГРФ, при эндометриозе и аденомиозоме, соответственно.

Эта стратегия позволяет одновременно рано и эффективно снизить боли и воспаления, поступающие от поверхностных повреждений, в основном связанных с эндометриозом. Современный подход также помогает различать ситуации, связанные с висцеральной болью, вызванные синдромом раздраженного кишечника или интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (ИЦ / СБМП) и которые могут быть вылечены благодаря различному негинекологическому лечению.

У пациентов с легкой и умеренной болью, как только подтвержден диагноз гинекологической этиологии и пока репродуктивная функция в норме, в первую очередь должно быть назначено медикаментозное лечение эндометриоза. В связи с этим, предпочитают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины, из-за их хорошей переносимости и низкой стоимости.

Другие варианты, в том числе андрогены, такие как даназол и ГРФ, могут быть предложены пациентам, но их использование ограничено из-за продолжительности, интенсивности, стоимости и побочных эффектов, таких как акне, жирная кожа и развитие ятрогенных симптомов менопаузы и снижение минеральной плотности костной ткани. Будущее развитие новых препаратов, таких как селективные модуляторы рецепторов эстрогена, антипрогестагены и антиангиогенные продукты, может обеспечить дополнительные варианты медицинского лечения с минимальными осложнениями и побочными эффектами.

Не так давно, селективный прогестин, объединяющий свойства 19-норпрогестагенов и производных прогестерона, диеногест, вышел в продажу в Италии. Он предлагает мощный прогестагенный эффект на эндометрий и, обеспечивает эффект, сравнимый с ГРФ, вместе со значительным сокращением эндометриоидных поражений, хорошей безопасностью и переносимостью.

Тактика операции при эндометриозе


Важно подчеркнуть, что женщинам, которым перестоит операция по поводу эндометриоза, не желающим беременеть, медицинское лечение будет также чрезвычайно полезно (если не обязательно), чтобы предотвратить возвращение боли и рецидива заболевания. Согласно нашему опыту, оральные контрацептивы, содержащие диеногест являются более эффективными в борьбе с этими заболеваниями, по сравнению с внутриматочной гормональной левоноргестрел-рилизинг системой, даже если последняя пользуется большей популярностью у пациентов, что является одним из аспектов, который нельзя недооценивать, а удобство лечения является решающим при длительной терапии.

Очевидно, что, когда боль не лечится, или когда эндометриоз становится глубоким и инфильтративным с сильными специфическими менструальными болями и кровотечениями, немедленное хирургическое вмешательство становится наиболее эффективным методом лечения. В этом случае, так же нужны существенные изменения в клинической практике, потому что операция эндометриоза слишком долго была своеобразным "тренажером" для лапароскопических хирургов.

В последнее время было установлено значительное снижение осложнений у высококвалифицированных хирургов по сравнению с менее квалифицированными хирургами в других областях хирургии, в том числе гинекологии, поэтому, учитывая высокую сложность процедуры лечения эндометриоза, менее опытные хирурги должны всегда направлять своих пациентов к более опытным коллегам.

Ориентируясь на лучшие хирургические практики лечения боли, связанной с эндометриозом, нет никакой существенной разницы в снижении боли после абляции или эксцизии поверхностного эндометриоза, даже если у вас удалили все видимые поражения, целесообразно подтвердить диагноз гистологически.

Точно так же, эксцизионная биопсия является стандартной процедурой хирургического лечения эндометриоза яичников. Лапароскопические методы иссечения кист действительно связаны с уменьшением частоты рецидива эндометриоза (отношение шансов: 0,41: 95% ДИ: 0.18-0.93) и с низкой вероятностью дальнейшего хирургического лечения (отношение шансов: 0,21, 95% ДИ: 0.05-0.79), по сравнению с абляцией эндометриоза. Наиболее дискуссионным является вопрос о методе лечения глубокого эндометриоза. Согласно мнению многих, глубокий эндометриоз, определяемый как наружный эндометриоз, прогрессирует редко и редко имеет рецидив заболевания.

Обезболивание после операции проводится на должном уровне, и эксцизия оправдывает себя в более 90% случаев. В связи с высоким риском тяжелых осложнений, таких как недержание, ректовагинальные и мочеточниково-влагалищные свищи, инфекции, нарушение функций мочевого пузыря, половых органов и кишечника, сегментную резекцию кишечника следует избегать, за исключением сигмовидных и многочисленных, глубоких и больших ректальных узелков.

В это время, принимаются основные медицинские решения, и хирурги должны заботиться о своих пациентах и избегать "перестраховочной медицины" (резекция кишечника делает хирургов причастными к возникновению каких-либо осложнений) или платных операций (возмещение затрат на резекции в 5-10 раз выше, чем на дисковидные операции).

В заключение, вы должны знать, что "поверхностные" оценки боли в области таза, вроде бы связанные с эндометриозом и "невесомые" причины для хирургической операции не гарантируют эффективного и полного устранения боли и подвергают пациента значительным репродуктивным рискам.

Напротив, тщательное изучение боли по истории болезни с использованием современных методов, будет эффективным, чтобы определить их связь с двумя подтипами эндометриоза или синдромом раздраженного кишечника и интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря, а так же позволит начать раннее и эффективное лечение болевого синдрома и назначить подходящее время для лапароскопической хирургии, в зависимости от репродуктивного состояния.



Вопросы гинекологу



Тема: Эндометриоз

Вопросы и ответы




Подготовка и перевод материалов для статьи: Зыкова Вита Евгеньевна



27.01.2016



Главная

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2015 Алашеева Маргарита Николаевна
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)