ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Необходимость лечения эндометриоза

Необходимость лечения эндометриоза













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Полип матке симптомы отзывы

Образование полипов матке лечение

Полип шейки матки лечение народными средствами

Полип матки боли животе

Полип матке причины последствия

Месячные после удаления полипа матке

Можно забеременеть с полипом в матке

Полип матки симптомы признаки

Надо удалять полип матке

Удаление полипа матке можно беременеть

как удаляют полипы на шейке матки

Полип на шейке матки при беременности

Полипы в матке причины образования последствия

Полипы в матке причины образования лечение




































Читать еще:


Лечения эндометриоза
Эндометриоз толстой кишки
Эндометриоз матки лечение
Эндометриоз яичников
Эндометриоз
Аденомиоз симптомы
Аденомиоз лечение гормонами
Аденомиоз и миома
Аденомиоз и бесплодие
Аденомиоз и беременность

Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Наверное, каждый гинеколог знает, что хронические тазовые боли связаны в большей степени с эндометриозом. Необходимость адекватного лечения очевидна, учитывая, что 15% женского населения страдают от этих болей в России.

Из-за отсутствия неинвазивного диагностического тестирования эндометриоза, в среднем, время между началом симптомов и окончательным диагнозом составляет 7-8 лет и пациенты с хроническими тазовыми болями часто решаются на операцию, чтобы избавиться от этих симптомов. Именно поэтому 40% гинекологических лапароскопических операций выполняются, чтобы выяснить этиологию болей, а также мочеполовые паталогии, паталогии опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта.

Кстати, стоит отметить, что причины боли не выявлены в 40% случаев лапароскопий у женщин с хроническими болями, и гистерэктомия оказывается безрезультатной для 40% пациентов, что свидетельствует о негинекологических причинах их болей.

Тактика при эндометриозе



Поэтому мы всегда говорим нашим пациентам, что задержка в диагностике эндометриоза приводит к задержке хирургического лечения. Мы убеждены, что настало время серьезных изменений в хирургии при лечении эндометриоза. Как врачи, заботящиеся о своих больных, у нас есть две основные цели: избежание ненужных операций (разработка эффективного долгосрочного плана лечения, чтобы отложить на максимальный срок первую операцию) и уменьшить риск повторного вмешательства.

В частности, эндометриома яичников, среди всех четырех подтипов эндометриоза (поверхностный, глубокий, аденомиоз и эндометриоз), имеет самое спорное отношение к тазовой боли. После того как эндометриоз яичников бывает случайно выявлен в результате ультрасонографии, очень важно тщательно изучить его сущность и патогенетические причины, связанные с тазовой болью, прежде, чем будет назначено хирургическое лечение.

Это обследование является весьма актуальным. С одной стороны, действительно, все висцеральные боли должны начинать лечиться как можно раньше, чтобы избежать их хронизации. Было признано, что если ноцицептивный раздражитель присутствует в течение долгого времени, изменяются нейронные цепи с определенной схемой активации головного мозга и его анатомической реорганизации, способной вносить свой вклад в развитие хронизации боли и к увеличению ее интенсивности.

Как следствие, возможно, что раздражитель, который не дает о себе знать в нормальном состоянии, становится болезненным (аллодиния), или один небольшой болезненный раздражитель воспринимается гораздо болезненнее (гипералгезия).

С другой стороны, слишком раннее назначение на операцию у молодых женщин влечет за собой высокий риск рецидива эндометриоза, который является хроническим по определению. Это является камнем преткновения для постановки решения о хирургическом лечении эндометриоза, так как в настоящее время известно, что повторная операция на эндометриоз яичников сокращает наполовину репродуктивные шансы больного.

В связи с этим, главной целью является разработка надежного нехирургического и неинвазивного инструмента для ранней диагностики эндометриоза, который позволит раньше начать соответствующее медицинское лечение боли и отложить лапароскопическое лечение, что позволит сохранить пациенту репродуктивное здоровье.

CA-125 и гонадотропин-релизинг фактор при эндометриозе



У нас есть хороший опыт работы с "современной стратегией" подтверждения диагноза эндометриоза или аденомиоза, связанного с хроническими болями по комплексной оценке CA-125 между менструальной и лютеиновой фазой и между менструальным циклом и лечением аналогами гонадотропин-релизинг фактора (ГРФ), оказывающий снижение болей после приема ГРФ, при эндометриозе и аденомиозоме, соответственно.

Эта стратегия позволяет одновременно рано и эффективно снизить боли и воспаления, поступающие от поверхностных повреждений, в основном связанных с эндометриозом. Современный подход также помогает различать ситуации, связанные с висцеральной болью, вызванные синдромом раздраженного кишечника или интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря (ИЦ / СБМП) и которые могут быть вылечены благодаря различному негинекологическому лечению.

У пациентов с легкой и умеренной болью, как только подтвержден диагноз гинекологической этиологии и пока репродуктивная функция в норме, в первую очередь должно быть назначено медикаментозное лечение эндометриоза. В связи с этим, предпочитают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и прогестины, из-за их хорошей переносимости и низкой стоимости.

Другие варианты, в том числе андрогены, такие как даназол и ГРФ, могут быть предложены пациентам, но их использование ограничено из-за продолжительности, интенсивности, стоимости и побочных эффектов, таких как акне, жирная кожа и развитие ятрогенных симптомов менопаузы и снижение минеральной плотности костной ткани. Будущее развитие новых препаратов, таких как селективные модуляторы рецепторов эстрогена, антипрогестагены и антиангиогенные продукты, может обеспечить дополнительные варианты медицинского лечения с минимальными осложнениями и побочными эффектами.

Не так давно, селективный прогестин, объединяющий свойства 19-норпрогестагенов и производных прогестерона, диеногест, вышел в продажу в Италии. Он предлагает мощный прогестагенный эффект на эндометрий и, обеспечивает эффект, сравнимый с ГРФ, вместе со значительным сокращением эндометриоидных поражений, хорошей безопасностью и переносимостью.

Тактика операции при эндометриозе


Важно подчеркнуть, что женщинам, которым перестоит операция по поводу эндометриоза, не желающим беременеть, медицинское лечение будет также чрезвычайно полезно (если не обязательно), чтобы предотвратить возвращение боли и рецидива заболевания. Согласно нашему опыту, оральные контрацептивы, содержащие диеногест являются более эффективными в борьбе с этими заболеваниями, по сравнению с внутриматочной гормональной левоноргестрел-рилизинг системой, даже если последняя пользуется большей популярностью у пациентов, что является одним из аспектов, который нельзя недооценивать, а удобство лечения является решающим при длительной терапии.

Очевидно, что, когда боль не лечится, или когда эндометриоз становится глубоким и инфильтративным с сильными специфическими менструальными болями и кровотечениями, немедленное хирургическое вмешательство становится наиболее эффективным методом лечения. В этом случае, так же нужны существенные изменения в клинической практике, потому что операция эндометриоза слишком долго была своеобразным "тренажером" для лапароскопических хирургов.

В последнее время было установлено значительное снижение осложнений у высококвалифицированных хирургов по сравнению с менее квалифицированными хирургами в других областях хирургии, в том числе гинекологии, поэтому, учитывая высокую сложность процедуры лечения эндометриоза, менее опытные хирурги должны всегда направлять своих пациентов к более опытным коллегам.

Ориентируясь на лучшие хирургические практики лечения боли, связанной с эндометриозом, нет никакой существенной разницы в снижении боли после абляции или эксцизии поверхностного эндометриоза, даже если у вас удалили все видимые поражения, целесообразно подтвердить диагноз гистологически.

Точно так же, эксцизионная биопсия является стандартной процедурой хирургического лечения эндометриоза яичников. Лапароскопические методы иссечения кист действительно связаны с уменьшением частоты рецидива эндометриоза (отношение шансов: 0,41: 95% ДИ: 0.18-0.93) и с низкой вероятностью дальнейшего хирургического лечения (отношение шансов: 0,21, 95% ДИ: 0.05-0.79), по сравнению с абляцией эндометриоза. Наиболее дискуссионным является вопрос о методе лечения глубокого эндометриоза. Согласно мнению многих, глубокий эндометриоз, определяемый как наружный эндометриоз, прогрессирует редко и редко имеет рецидив заболевания.

Обезболивание после операции проводится на должном уровне, и эксцизия оправдывает себя в более 90% случаев. В связи с высоким риском тяжелых осложнений, таких как недержание, ректовагинальные и мочеточниково-влагалищные свищи, инфекции, нарушение функций мочевого пузыря, половых органов и кишечника, сегментную резекцию кишечника следует избегать, за исключением сигмовидных и многочисленных, глубоких и больших ректальных узелков.

В это время, принимаются основные медицинские решения, и хирурги должны заботиться о своих пациентах и избегать "перестраховочной медицины" (резекция кишечника делает хирургов причастными к возникновению каких-либо осложнений) или платных операций (возмещение затрат на резекции в 5-10 раз выше, чем на дисковидные операции).

В заключение, вы должны знать, что "поверхностные" оценки боли в области таза, вроде бы связанные с эндометриозом и "невесомые" причины для хирургической операции не гарантируют эффективного и полного устранения боли и подвергают пациента значительным репродуктивным рискам.

Напротив, тщательное изучение боли по истории болезни с использованием современных методов, будет эффективным, чтобы определить их связь с двумя подтипами эндометриоза или синдромом раздраженного кишечника и интерстициальным циститом / синдромом болезненного мочевого пузыря, а так же позволит начать раннее и эффективное лечение болевого синдрома и назначить подходящее время для лапароскопической хирургии, в зависимости от репродуктивного состояния.



Вопросы гинекологу



Тема: Эндометриоз

Вопросы и ответы




Подготовка и перевод материалов для статьи: Зыкова Вита Евгеньевна



27.01.2016



Главная

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2015 Алашеева Маргарита Николаевна
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)