Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: связь развития болезни от вида разреза

-
08:46
Эндометриоз брюшной стенки после кесарева сечения: связь развития болезни от вида разреза

Эндометриоз является зависимым от половых гормонов гинекологическим заболеванием, характеризующимся ростом ткани эндометрия за пределами полости матки. Это обычно происходит в малом тазу, в таких местах, как яичники и брюшная полость таза. Однако внематочная ткань эндометрия также может быть обнаружена вне таза, в таких местах, как легкие, мозг, кишечник и брюшная стенка.

Наличие внематочной ткани эндометрия, внедренной в подкожный жировой слой и мышцы брюшной стенки, называется эндометриозом брюшной стенки (ЭБС). Он может возникать спонтанно, но обычно развивается в связи с предшествующей хирургической процедурой, такой как кесарево сечение (КС), гистерэктомия или аппендэктомия.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения является наиболее распространенным типом ЭБС, поэтому авторы нового исследования предположили, что КС значительно повышает риск развития ЭБС. По их мнению, патофизиология эндометриоза рубца может быть связана с прямой имплантацией ткани эндометрия при кесаревом сечении – во время этого способа родоразрешения ткань эндометрия инокулируется непосредственно в место разреза.

При соответствующем снабжении питательными веществами и гормональными стимуляторами эти клетки эндометрия выживают и размножаются, что в конечном итоге приводит к эндометриозу рубца. Хотя это необычное заболевание с зарегистрированной частотой 0,03–0,45%, оно может вызывать длительный дискомфорт, связанный с циклической болью внизу живота и увеличением толщины брюшной стенки. Кроме этого, сообщалось о случаях злокачественной трансформации эндометриоза рубца в раковую опухоль брюшной стенки, при котором выживаемость составляет всего 53%.

Целью данного исследования было систематическое выявление клинических особенностей эндометриоза рубца после кесарева сечения и рекомендации по мерам предосторожности. Для этого авторы провели ретроспективное исследование 198 женщин с диагнозом ЭБС — у 187 пациенток была обнаружена одна эндометриома, а у 11 диагностирована множественная эндометриома брюшной стенки. Всем женщинам, с подтвержденным диагнозом ЭБС проводили кесарево сечение — большинству эту операцию выполняли, используя нижний поперечный разрез по Пфанненштилю (86.9%), а остальным делали вертикальный срединный разрез (19.2%).

Так, анализируя данные в группе из 198 исследуемых пациентов, ученые обнаружили, что всем 11 пациенткам с множественной эндометриомой выполняли нижний поперечный разрез Пфанненштиля. Помимо этого, при дальнейшем анализе ученые зафиксировали значительную корреляцию латентного периода с типом разреза, то есть латентный период ЭБС у пациентов с разрезом по Пфанненштилю был значительно короче, чем у пациентов с вертикальным срединным разрезом (24,0 против 33,0 месяцев).

Все это указывает на то, что по сравнению с вертикальным разрезом, разрез по Пфанненштилю может быть более благоприятным для имплантации и пролиферации остаточных клеток эндометрия, что увеличивает риск возникновения ЭБС. Ученые объясняют это тем, что разрез Пфанненштиля включает более широкие плоскости диссекции, что затрудняет орошение тканей и вызывает гораздо большее загрязнение рубца клетками эндометрия. Вторая причина — это большая поставка питательных веществ. Из-за продольного рисунка брюшных сосудов и большого расслоения при разрезе по Пфанненштилю отсекается больше капилляров, чем при вертикальном разрезе, что приводит к увеличению кровопотери. Это обеспечивает относительно богатую питательную среду для имплантации и роста остаточных клеток эндометрия, способствуя возникновению ЭБС.

Для снижения риска имплантации клеток эндометрия в рубец кесарева сечения, ученые рекомендуют более тщательно промывать и орошать брюшную полость перед закрытием, использовать отдельные иглы для закрытия матки и брюшной полости и не использовать губку для очистки полости эндометрия. Кроме этого, ученые рекомендовали продление периода грудного вскармливания для отсрочки менструации, но это утверждение пока не имеет научного подтверждения. 

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи

Похожие новости

Яндекс.Метрика