Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Пролапс гениталий у женщин


Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано




Автор: PROFESSOR HANS PETER DIETZ Ханс Петер Диц, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, Медицинской школы Непин в Сиднее, Университета Сиднея, больницы Непин, Пенрита, Нового Южного Уэльса.

Оригинал статьи: Опущение тазовых органов - обзор

Перевод: Зыкова Вита Евгеньевна


Дисфункция тазового дна у женщин включает в себя множество распространенных клинических состояний, включая недержание мочи и кала, затруднительную дефекацию, сексуальную дисфункцию и опущение тазовых органов у женщин (пролапс гениталий). Последнее - наиболее распространенное состояние и, скорее всего, требующее хирургического вмешательства. Ни этиология, ни патофизиология пролапса гениталий до конца не известны.

Лечащий врач играет важную роль в лечении пролапса гениталий у женщин, поскольку он имеют большие возможности информирования пациентов всех возрастов. Это имеет особое значение в течение детородного возраста, поскольку роды играют основную роль в этиологии пролапса гениталий. Пролапс гениталий – довольно частое заболевание, которое влечет за собой риск хирургического вмешательства в течение жизни 10-20%.

Его этиология полностью не изучена, впрочем, наследственные факторы играют немаловажную роль, наряду с образом жизни, когда ожирение, и курение так же могут способствовать этому заболеванию.

Беременность и роды, особенно естественные роды, являются причиной дальнейших изменений и наиболее распространенными факторами риска Особенно это касается мочевого пузыря и опущения матки, которые частично связаны с травмой мышцы (леватора).

Использование акушерских щипцов - самый главный фактор риска, который ведет к будущим изменениям.

Пролапс гениталий

Пролапс гениталий - это нисходящее смещение тазовых органов, приводящих к грыжеобразованию органов внутри или снаружи влагалища (маточно-влагалищный пролапс) или анального канала (в случае ректальной инвагинации и ректального пролапса).

Последний разделен на пролапс передней области (обычно пролапс мочепузырной грыжи или мочевого пузыря), опущение матки (если полное - то называется "выпадение") и пролапс задней области, в случае которого может быть выпадение прямой кишки (дивертикул ампулы прямой кишки, которая выходит за пределы влагалища) и/или энтероцеле (образование грыжи тонкой кишки или сигмовидной кишки во влагалище).

Пролапс - грыжа, а грыжевые ворота - это расщелина леватора (т.е. открытие в мышце тазового дна или леватор заднего прохода, которое позволяет мочеиспускательному каналу, влагалищу и заднему проходу перемещать оболочку брюшной полости).

Причины пролапса

Этиология пролапса гениталий была плохо изучена до недавнего времени и до сих пор есть некоторые пробелы в наших знаниях. Естественные роды, вероятно, играют главную роль. Многие хирурги, восстанавливающие тазовое дно полагают, что пролапс вызван характерными фасциальными дефектами, вызванными естественными родами. Это объяснение любят использовать из-за его простоты, так как оно дает четкое объяснение пластическому хирургу. Поиск дефекта, однако, может быть не столь легким.

Другое объяснение - ухудшение леватора заднего прохода из-за пудентальной травмы нерва. Однако, существует мало доказательств невропатии у женщин с пролапсом. Ожирение считается установленным фактором риска, но это может быть верно только для задней области.

Аналогично, старение так же считают фактором риска, хотя вагинальная атрофия и мочеполовая инволюция компенсируют это влияние. Следовательно, это не удивительно, что в некоторых случаях женский пролапс не является прогрессирующим. Заболевания, которые приводят к повышенному хроническому внутрибрюшному давлению, такие как астма и запор, также могут способствовать пролапсу.

Существуют изменения во внутренней тазовой поддержке органов среди некоторых народов, которые, вероятно, обусловлены генетически. Генетические факторы пролапса гениталий могут быть связаны с подтипами коллагена или метаболизмом соединительной ткани, однако это исследование было безрезультатным. В любом случае, генетические факторы риска очень сложно выявить, если это вообще возможно. Кроме того, негенетическое исследование пролапса на сегодняшний день не связано с акушерскими травмами.

Естественные роды являются основной причиной пролапса гениталий. Крупнейшие скрытые грыжевые ворота в организме человека, леватор заднего прохода, - так же наиболее важные тканевые препятствия для естественных родов. Мышца, образуя это отверстие, должна растянуться до такой степени, что может разорвать любую другую скелетную мышцу, и это удивительно, что основные травмы приходятся только на 10-20% всех женщин, рожающих впервые после естественных родов или вакуума.

Эта цифра возрастает до 30-65% после акушерских щипцов. С точки зрения непрофессионала, мышца малого таза будет разорвана на месте ее крепления к лобковой кости. Результат - увеличение леватора заднего прохода и повышенный риск пролапса гениталий, который иногда сложно вылечить.

Симптомы пролапса гениталий

Многие женщины с очевидным пролапсом не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. И наоборот, беспокоящий симптом может иметь важное значение для некоторых женщин. Наиболее распространенные симптомы, связанные с пролапсом гениталий - это вагинальное образование или выпуклость, или «тянущие» ощущения. У более молодых женщин, вагинальное растяжение встречается чаще всего и связана с сексуальной дисфункцией.

Чрезмерное движение выпадающих тканей может привести к диспареунии. Порой, пролапс затрудняет опорожнение, которые могут произойти из-за уретрального перегиба или могут быть вызваны уретральным сжатием нижней части шейки матки (особенно если матка загнута), энтероцеле или ректоцеле.

Пролапс задней области может проявляться с симптомами затрудненной дефекации. Ректоцеле - (т.е. дивертикул ампулы прямой кишки) является наиболее распространенной причиной. Если ректоцеле обнаружено у кого-то с беспокоящей осложненной дефекацией, хирургическое лечение может быть назначено, даже если нет симптомов пролапса.

Симптомы пролапса Первичные:

Вагинальные образования или выпуклости

Тянущие ощущения

Вагинальное растяжение и дряблость

Диспареуния

Вторичные:

Натуживание при выделениях, прерывистый поток (из-за уретрального сжатия или перегибов)

Натуживания при испорожнении, неполное опорожнение кишечника и дегитация (из-за ректоцеле, энтероцеле или ректального инвагинации)

Периодические инфекции мочевыводящих путей (из-за неполного опорожнения в результате постоянного остаточного объема)

Никтурия (из-за накопления остатков в течение дня)

Клинические диагнозы

Оценка пролапса


Рисунок 1. Оценка пролапса с помощью количественной классификации пролапса Международного общества по проблемам держания мочи (POP-Q) Чтобы упростить задачу, многие врачи ограничивают себя Ba (передняя стенка) для передней части переднего пролапса, C (шейка) для передней части матки или образования пролапса, BP (задняя стенка) для передней части заднего пролапса и общей длиной влагалища.

Расстояние от внешнего утерального отверстия до ануса (GH + Pb), кажется, является хорошим показателем "вздутия" или растяжения пищеводного отверстия 58 Произведено с разрешения от издательства Эльзевир, Матиассон A, Бо K. Эм Джей Обстет Гинекол 1996;175:10–17

Передняя часть пролапса


Рисунок 2. Передняя часть пролапса

(А) Цистоцеле по клинической фотографии

(Б) Изображение по классификации POP-Q: Ba или передняя часть передней стенки влагалища = +3, С = -4, Вр = -3 )

(С) Диагностическая визуализация: S, лонное сочленение; B, мочевой пузырь; U, матка; А, анальный канал, L = леватор заднего прохода)

Центральная часть пролапса


Рисунок 3. Центральная часть пролапса

(A) Образование пролапса на клинической фотографии

(B) Изображение по классификации POP-Q: Ba = –3, C = +2.5, Bp = –1)

(C) Диагностическая визуализация: S, лонное сочленение, B; мочевой пузырь; E, энтероцеле; R, ампула прямой кишки

Задняя часть пролапса


Рисунок 4. Задняя часть пролапса

(А) Ректоцеле на клинической фотографии

(B) Изображение по классификации POP-Q: Ba = -3; С = -4; Вр = +1

(С) Диагностическая визуализация: S, лонное сочленение; B, мочевой пузырь; R, ректоцеле; А, анальный канал; L, леватор заднего прохода

Травма леватора


Рисунок 5. Травма леватора

(А) Связанная с родами авульсия леватора, которая видна при рассмотрении большого влагалищного разрыва после естественных родов (* Дефект)

(Б) Связанная с родами авульсия леватора, изображенная на передаваемом 4D УЗИ спустя 3 месяца в "трехмерном" объеме (* Дефект)

(С) Томографические изображения 8 частей с интервалами в 2,5 мм.

Адаптировано с разрешения корпорации Джон Вили & Сонс от Дайетс ЭйчПи, Гиллеспи А, Пхадке П. Отрыв от лобково-висцеральной мышцы, связанной с большим влагалищным разрывом после нормальных естественных родов в срок. История болезни. Ауст Н З Джей Обстет Джинакол 2007 год; 47: 341-44

Обучающая модель пальпации травмы леватора


Рисунок 6. Обучающая модель пальпации травмы леватора

Палец расположен между уретрой и мышцей тазового дна, пальпация ниже лобковой кости, куда входит пуборектальный компонент леватора заднего прохода. Пальпации легче всего во время активного сокращения мышцы, которая подчеркивает поверхность мышц костей. Если участок вне нормы (т.е. если мышца отделяется от лобковой кости) это приводит к гораздо более широкому пространству между уретрой и боковой стенкой (более широкой "разрыв леватора и уретры"), отсутствует ощутимая сократительная ткань на нижней лобковой кости.

(А) Пальпация нормального разрыва, которая измерима одним пальцем

(B) Полный авульсия, с разрывом, шириной как минимум в 2 пальца

Пролапс гениталий измеряется Вальсальвой, а так же передняя стенка влагалища в начале, шейка матки или свод влагалища (после гистерэктомии) в середине и задняя стенка влагалища в конце. Наиболее популярным методом является количественная классификация пролапса (POP-Q) Международного общества по проблемам держания мочи (Рисунок 1).

Она описывает максимальное опущение середины влагалища спереди (точка Ва, рисунок 2), шейки матки или свода влагалища (точка С; Рисунок 3) и задней середины влагалища (точка Bp), относящейся к девственной плеве (Рисунок 4).

Измерения (в см.) ниже девственной плевы положительны, а те, что выше - отрицательны. Системой также измеряется длина влагалища, генитальное отверстие (gh) от уретры до уздечки половых губ и сухожильный центр промежности (pb) от уздечки до ануса.

Сумма Gh и Pb - это измерение "вздутия живота" (т.е. размера грыжевых ворот).

Измерения делаются линейкой или посчитываются. Опущение органов и вздутие должны быть оценены максимальной Вальсальвой, которая должна длиться минимум 5-6 секунд.31 Пальцы или зеркало могут быть использованы для уменьшения одного участка, что позволит оценить другие.

Результаты должны быть представлены в виде координат. Любые значения Ba, C, Вр превышающее -1, -5, -1 соответственно, можно считать нормальными. Ва ниже -1 должны быть представлены как "опущение передней стенки влагалища на Ba = x.x", то же самое касается заднего участка.

Лучше не использовать слово "цистоцеле" или "ректоцеле", так как пролапс может быть связан с другими причинами, которые описаны ниже. Для центрального отсека, заключение должно быть следующим "опущение/ свод матки опущенный до C = х.х. Gh + Pb может считаться нормальным, если он <7 cm. Вздутие до 9 см и более распространено у женщин с сильной травмой леватора, но может быть врожденным или связанным с перерастяжением без фактического разрыва мышц.

Авульсия леватора может быть выявлена при пальпации во время сокращения мышцы тазового дна. Авульсия увеличивает разрыв леватора-уретры, что позволяет ввести не один, а два пальца, и сократительная мышца не ощущается на нижней лобковой кости.

Получение изображения, как правило, требуется для официального диагноза, и томографические трех- или четырехмерные (3D / 4D) УЗИ малого таза становятся диагностическими стандартами (рисунок 5). Рисунок 6 показывает модель, используемую для обучения пальпации авульсии.

Диагностика по рентген-изображению


Это осуществляется с помощью транслабиального УЗИ, rде используются абдоминальные изогнутые матричные датчики, размещенные в срединно-сагиттальной линии промежности. Степень тяжести пролапса гениталий выражается количественно в отличие от края симфиза. Дефекационная проктография была золотым стандартом в исследовании дефекационных симптомов, но УЗИ оказалось дешевле, к тому же оно лучше переносится, и может заменить радиологические методы в начальных исследованиях этих женщин.

Прямое изображение леватора обеспечивает 3D / 4D УЗИ, что позволяет диагностировать авульсию и вздутие простым и неинвазивным путем, что занимает, по крайней мере, 10 минут и не требует подготовки. В результате этого, стало возможным определение вероятности рецидива после обычной пластической хирургии, что позволяет эффективнее консультировать пациентов и планировать хирургическую операцию.

Ультразвуковой отчет должен содержать информацию об опущении органа (например, грыжа мочевого пузыря на 2,7 см ниже симфиза), наличие/отсутствие дефектов леватора (например, полная правосторонняя авульсия леватора) и растяжимость (например, умеренное вздутие до 33 см2).

Должно быть указано наличие и состояние имплантатов (например, «есть субуретральный слинг, вероятно, без натяжения вагинальной ленты, в привычном положении и не сильно мешающий).

Первичная профилактика


Некоторые этиологические факторы пролапса гениталий, такие как ожирение или генетические факторы, трудно или вообще невозможно изменить. Травма леватора, однако, дает два возможных пути развития: либо избежать естественных родов посредством кесарева сечения, либо их изменение, с целью уменьшения травмы.

Первый практически не применяется, за исключением отдельных случаев, а попытки отбора пациентов с высокими рисками были безуспешным.

Второй подход кажется целесообразным, но первые попытки предотвращения травм путем дородового вмешательства провалились. Несмотря на это, несколько патофизиологических путей еще предстоит изучить, а это потребует значительных усилий в исследованиях.

Использование щипцов, являющихся основным фактором риска для авульсии леватора, абсолютно избегают в некоторых странах и учреждениях, демонстрируя, что этот фактор риска в высшей степени ведет к "изменениям".

Вероятность предотвращения авульсии леватора при использовании щипцов по отношению к вакууму 3.4-11.4, то есть существует большой потенциал для предотвращения травмы тазового дна и пролапса гениталий, с дополнительным преимуществом меньшего разрыва анального сфинктера и меньшим недержанием кала.

До недавнего времени считалось, что использование щипцов становится устаревшим. В 1989, статья в Британском журнале акушерства и гинекологии гласила: "вакуум-экстрактор - один из инструментов для неотложных естественных родов".

В Германии, где делают кесарево сечение и где высокая степень перинатальной смертности статистика, как в Австалии: более 90% срочных естественных родов делаются вакуумом. Акушерские щипцы теперь такая же редкость в США, Швеции и Дании, где цифры упали ниже 0,5%.

Существует ряд доказательств, что замена щипцов вакуумом, как это произошло в Дании в период между 1960 и 1980, может существенно уменьшить пожизненный риск пролапса. Однако, эта тенденция в настоящее время пошла в обратном направлении в некоторых юрисдикциях.

В Англии, популярность акушерских щипцов увеличилась в два раза с 2004 года, с 3,3 до 6,8%.

В Новом Южном Уэльсе, за 5 лет, увеличилась частота использования щипцов в государственных больницах с 3,1% в 2008 году до 4,3% в 2012. вероятно, это произошло вследствие переубеждения против использования кесарева сечения.

Щипцы обеспечиваю механическое преимущество - тянущие силы могут быть в два раза сильнее , чем те, что в вакууме, что означает, что некоторые дети могут быть вытащены при помощи щипцов, иначе потребуется кесарево сечение. Кроме того, существует тенденция увеличения сложности и ротационности родов при помощи щипцов в попытке сократить число кесарева сечения. Ротационные щипцы Киллянд, кажутся особенно травматичными с риском авульсии более чем 60%.

Ко всему этому добавляется завышенный уровень продолжительности второй стадии и отсутствие предотвращения эпидуральной боли, оба фактора, скорее всего, увеличивают риск травмы.

Эпизиотомия, кажется, не связана с повышенным травмы, но вагинальные боковые разрывы, и разрывы промежности третьей и четвертой степени являются маркерами авульсии. Информированное согласие на проведение акушерских вмешательств необходимо принимать во внимание.

Учитывая все имеющиеся данные, вряд ли многие женщины выбрали бы ротационные щипцы или даже простые лифт-аут щипцы вместо вакуума, если бы им была предоставлена вся информация. Врачи общей практики (ВОП) могут играть важную роль, донося до женщин объективную информацию, которая не находится в общем доступе или же обычно обсуждается в дородовой клинике. Неблагоприятные роды случаются часто.

В недавнем исследовании только у 25% из 443 первородящих женщин с низким уровнем риска, с одним плодом прошли естественные роды без серьезных травм. Обычным вопросом у женщин в послеродовых клиниках является: "Почему никто мне об этом не сказал?». Это чувство бессилия может быть глубоким и способствовать послеродовой депрессии и посттравматическому стрессу у женщин после травматических родов.

Первичная профилактика пролапса

Упражнения мышц тазового дна (недоказанное влияние, никакого вреда) Перинеальный массаж (недоказанное влияние, никакого вреда)

Перинеальный тренажер Epi-No (нет эффекта)

Эпидуральная анестезия (возможная защита)

Избежание щипцов (снижение риска примерно 20-40%)

Избежание вагинальных родов (снижение риска на 60-80%)

Вторичная профилактика Можно утверждать, что разрыв анального сфинктера или леватора не имеет значения, потому что у нас нет никаких доказательств, что это происходит из-за вмешательства. Чтобы получить такие доказательства могут потребоваться десятилетия, учитывая длительный период восстановления пролапса гениталий.

В настоящее время есть большие экспериментальные исследования, выполняемые женщинами в течение 12 лет после родов, показывающие, что тренировка мышц тазового дна (ТМТД) является эффективным в снижении симптомов пролапса и его признаков.

Так как в этот процесс вовлечены женщины с неповрежденным леватором и нормальной поддержкой тазовых органов, вероятно, будет полезен тем женщинам, которым на самом деле необходимо вмешательство (т.е. те, с у которых есть травма тазового дна).
Лечение в условиях первой медицинской помощи
Многих женщин не беспокоил пролапс, особенно когда он имеет доброкачественную природу и зачастую не носит прогрессивного характера. Если наблюдаются проблемы с мочеиспусканием или затрудненная дефекация, или если симптомы беспокоят, назначается лечение.

В первой помощи, это включает в себя советы, касающиеся образ жизни (потеря веса, запрет тяжелых нагрузок), рекомендации по лечению пищеварения и ТМТД. Последнее может увеличить массу и/или тонус покоя леватора, уменьшая симптомы, даже у тех женщин, которые не стремились к лечению. Соответственно, пациенту с легкими или умеренными симптомами пролапса стоит обратиться к физиотерапевту.

Следующий вариант - вставка вагинального кольца. Существует большое разнообразие моделей, но в основной практике, вагинальное кольцо может быть предпочтительнее, так как оно вряд ли может вызвать осложнения.

Как правило, стоит начать с размеров чуть меньше или равных сумме Gh + Pb (т.е. расстояние в см между наружным отверстием уретры и анусом в Вальсальве). Мы обычно лечим женщин с синдромом менопаузы местным кремом с эстрогеном или овулой (вагинально, два раза в неделю) и меняем кольцо каждые 3-4 месяца, в это время влагалище проверяется на наличие/отсутствие эрозии, которые могут привести к кровянистым выделениям у женщин при менопаузе. В случае эрозии, мы задерживаем повторную установку на две недели, чтобы ее вылечить. Самолечение иногда допускается.

Любое лечение пролапса может привести к уже существующим проблемам удержания мочи. Слабая уретра может продолжать удерживать, если она загнута благодаря цистоцеле или сжимается ректоцеле или энтероцеле. Уменьшение пролапса может привести к недержанию мочи, которое может беспокоить больше, чем обычный пролапс, к тому же оно требует хирургического вмешательства.

Когда обратиться и к кому
Направление к гинекологу или урологу-гинекологу дается, если: • консервативное лечение не помогает

• Есть проблемы с мочеиспусканием или препятствие дефекации

• есть рецидивирующий пролапс после пластической хирургии

• есть язвы или пролапс не уменьшается

• пациент предпочитает хирургическое лечение.

В настоящее время существует ряд узконаправленных специалистов урологов-гинекологов, у которых есть сертификат квалификации в урологии и гинекологии, и все большее число гинекологов с узкой специальностью проявляют интерес к этой области.
Заключение
Пролапс гениталий у женщин - частое заболевание, требующее хирургического вмешательства у 10-20% женщин. Естественные роды являются основным этиологическим фактором, и основные разрывы леватора заднего прохода (авульсии), напрямую связаны с родами и пролапсом мочевого пузыря и матки.

Авульсия может быть выявлена благодаря пальпации, которая вместе с количественной классификацией пролапса, использующей систему POP-Q, применяется в рамках общей практики. Также это подходит для консервативного лечения при помощи ТМТД и маточного кольца.

Первичная профилактика является возможным методом акушерского лечения.

Основным фактором риска, который ведет к изменениям и травмам тазового дна и в последствии пролапсу тазовых органов являются щипцы, в то время как вакуум не связан с повышенным риском. Вторичная профилактика возможна путем физиотерапии тазового дна, которая требует предоставления надлежащих диагностических и лечебных услуг после родов.

Такие услуги в настоящее время не существуют. Пока они не введены, женщины с психологическими или физическими послеродовыми осложнениями должны быть максимально осведомлены семейными врачами о таких последствиях и причинах их возникновения.

Вопросы гинекологу



Тема: Вопросы анатомии

Вопросы и ответы






21.12.2015


Читать еще: Беременность|Главная

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12




ДИПЛОМЫ И СЕРТИФИКАТЫ


Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Отзывы пациентов

Светлана

2015-11-11

Хочу выразить огромную благодарность Маргарите Николаевне за ее профессионализм, добропорядочность и обаяние. Я очень боялась идти на операцию, но ее подход ко мне помог мне собраться с силами и все преодолеть. Также выражаю благодарность всем коллегам , которые работают вместе с ней. Маргарита Николаевна-это профессионал с большой буквы. Обратившись к ней вы не пожалеете ни на сегунду, что это сделали.

Полина

2015-10-28

Хочу выразить огромную благодарность Маргарите Николаевне за то что не осталась равнодушной к моей проблеме. Думаю с первого дня нашей встречи и навсегда буду наблюдаться только у нее. Добрый, душевный человек и блестящий специалист гинеколог-эндокринолог. Спасибо вам огромное Маргарита Николаевна!!!

Ирина

2015-10-20

У Маргариты Николаевны наблюдаюсь не так давно, но очень рада, что встретила такого доброго, грамотного, умного врача. Большое спасибо вам за заботу:-)

Галина

2015-10-09

Маргарита Николаевна - прекрасный врач, очень внимательный и приятный человек. Делала прерывание беременности, дальнейшее обследование и ведение будущих беременностей планирую у этого врача! Всем рекомендую!

Татьяна

2015-07-13

Случилось так, что моей маме, возраст которой 69 лет, срочно понадобилась помощь профессионала-гинеколога,т.к. врачи в поликлинике, к сожалению, не могли решить этот вопрос. Мы обратились к Маргарите Николаевне, которая мгновенно пришла нам на помощь и провела сложнейшую процедуру на высшем уровне. Огромная благодарность Маргарите Николаевне и коллективу клиники от всей нашей семьи.

Ирина

2015-07-01

К Маргарите Николаевне я обратилась по рекомендации т.к. мне предстояла операция по удалению полипов. Я всем осталась довольна. При общении с ней сразу чувствуешь понимание, поддержку и положительный настрой, что является важным для пациента. Если у вас есть какие-то проблемы по гинекологии смело идите к ней.С Уважением и благодарностью Ирина.

Юлия

2015-06-03

Хочу выразить огромную благодарность Маргарите Николаевне и всему медицинскому персоналу за проведенную операцию по удалению полипов. Маргарита Николаевна замечательный специалист и с ней очень легко и приятно общаться! Советую всем обращаться за помощью именно к ней!

Юлия Геннадьевна

2015-05-14

Я постоянный и верный пациент. Маргарита Николаевна в моем представлении врач, воспитанный на принципах, когда врачи свято соблюдали клятву Гиппократа и берегли свое имя и честь профессии. Это человек, которому безмерно интересно его дело и люди с которыми приходится общаться. Я всегда чувствую к себе живой интерес, что мои вопросы не остаются без решения , помощи или просто совета. Спасибо за все!

Алексей

2015-05-07

Маргарита, очень хороший специалист, ходим с женой каждый год, очень довольны, ответит на все ваши вопросы. Если вы еще не знаете, к какому гинекологу обратиться, то думать не нужно, берите телефон и набирайте номер указанный сверху;)

Ваш отзыв:)

Елена

2015-09-24

Впервые пришла к Маргарите Николаевне на приём и осталась очень довольна. Думаю нашла своего постоянного врача. Обьясняет все доступно и по делу и лишних денег не берет. Я заплатила 700 р. но получила исчерпывающую информацию дальше буду лечиться у нее.

Лариса

2015-05-27

С Маргаритой Николаевной я уже больше 10 лет. Она стала моим семейным доктором, сколько раз выручала меня, мою дочь и сестру! Такой отзывчивости, теплоты и внимания сейчас редко встретишь. А самое главное-это настолько высококвалифицированный специалист с большим опытом работы, открытый и доброжелательный человек! Всегда уделяет максимум времени, все объясняет понятно, доходчиво и самое главное-эффективно. Спасибо Вам огромное, Маргарита Николаевна, за вашу заботу!

Наталия

2015-05-11

Была у Маргариты Николаевны три раза! Все очень грамотно объясняет, профессиональная техника! Все понравилось! Спасибо.

Андрей

2015-05-07

Был на приеме у Маргариты Николаевны,она проводила удаление пипилом ,все сделала быстро,качественно и надежно,надеюсь больше не буду обращаться ,советую всем ,Маргарита Николаевна ,запомните это имя и отчество ;)

Юлия

2015-05-06

Благодарю Маргариту Николаевну и врача анестезиолога за проведенную операцию по прерыванию беременности. В дальнейшем планирую наблюдаться и планировать беременность у Маргариты Николаевны.

Светлана

2015-04-28

Была на приеме у Маргариты Николаевны. Очень понравилось.

Кира

2015-04-15

Хожу к Маргарите Николаевне уже много лет: просто на осмотры, по беременности и сейчас в после родовой период. Никому не доверяю кроме нее! Одним словом, Профессионал в своем деле. Все мои знакомые девочки уже тоже ходят к ней и благодарят за совет

Надежда

2015-04-27

Маргарита Николаевна - прекрасный специалист и просто очаровательная женщина. Она всегда очень тактична,деликатнаи готова подробно ответить вопросы, которые волнуют ее пациенток. Я желаю каждой девушке наблюдаться у такого прекрасного врача :)






Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)