Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы
Биопсия шейки матки
Миома матки
Строение женской половой системы



ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Современные аспекты репродуктологии

Современные аспекты репродуктологии













НОВОСТИ ГИНЕКОЛОГИИ

Гистероскопия полипа матки видео

Проходит удаление полипа матке

После удаления полипа в матке через

Вышел полип из матки

Аденомиоз полипы матки

Делают операцию удалению полипа матки

Полип на шейке матки удаление отзывы

Выделения при полипе матки

Появляются полипы шейке матки

Полипы матке нерожавших

Полипы в матке после выскабливания

Полипы в матке операция цена

Надо ли удалять полипы в матке

Полипы в матке бесплодие

































Читать еще:


Синдром поликистозных яичников и синдром истощения яичников
Микроорганизмы в фолликулярной жидкости при ЭКО
Мягкая стимуляция при ЭКО
Воспроизводимость при ЭКО
Спермограмма в гинекологической практике
Бесплодие
Будущее ЭКО
Центр планирования семьи
Двойная овариальная стимуляция
ЭКО
Эндокринное бесплодие
Искусственные роды
Как забеременеть
Как забеременеть после месячных
Недостаточность лютеиновой фазы
Недостаточность лютеиновой фазы
Отложенный перенос эмбриона
Планирование беременности
Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО
Позы чтобы забеременеть
Признаки бесплодия
Репродуктивная медицина
Репродуктивное здоровье женщины
Современные аспекты репродуктологии
Тактика при низком овариальном ответе

Сообщений пока нет Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано


Яйцеклетка, сперматозоид, эмбрион, эндометрий - ресурсы, которыми распоряжается репродуктолог для достижения поставленных целей.

Мы знаем, что мало яйцеклеток - это плохо, но сколько их надо получить, чтобы быть уверенными в положительном результате при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)? В 2005 году считалось, что для достижения одного живорождения необходимо получить 25 яйцеклеток. Однако в 2015 году группа исследователей под руководством Sunkara SK сообщила, что пациентки, у которых получено более 20 ооцитов, имеют повышенный риск преждевременных родов. Эти данные наталкивают нас на мысль, что стимуляция и количество яйцеклеток не является самоцелью.

Как изменилась эффективность использования полученных яйцеклеток? Данные литературы свидетельствуют, что за 20 лет развития ВРТ яйцеклетки начали использовать вдвое эффективнее.

Сегодня введена методика «мягкой» стимуляции яичников, которая дает меньшее количество ооцитов при сохранении удовлетворительных показателей эуплоидных эмбрионов.

Какое количество надо иметь витрифицированных яйцеклеток для того, чтобы более или менее быть уверенным в получении беременности? Исследования, проведенные рядом авторов, представляющих разные клиники, показывают высокую гетерогенность результатов - от 8 до 22 ооцитов. Напомним, что, по данным Американской ассоциации репродуктивной медицины, витрификация яйцеклеток - больше не экспериментальная процедура, ее можно использовать клинически. Конечно, мы еще не все знаем о яйцеклетах и в ожидании новых данных по ооцитам.

Концентрируя внимание на женских клетках, не нужно забывать о сперматозоидах. Поговорим о такой дискуссионной методике как инновационной технологии оплодотворения сперматозоидами, прошедшими предварительную селекцию (IMSI), которая имеет очень противоречивые отзывы. На сегодня есть результаты исследования, которое утверждает, что IMSI достоверно снижает частоту больших пороков развития.

С целью профилактики синдрома гиперстимуляции яичников используют циклы с антагонистами ГнРГ и агонисты ГнРГ в качестве триггера овуляции.

Однако анализ результативности циклов с использованием агонистов ГнРГ в качестве триггера овуляции показал существенное снижение эффективности программ ВРТ. В результате применения альтернативных триггеров страдает лютеиновая фаза цикла, прежде всего эндометрий. Для коррекции этих процессов прибегают к стандартной поддержки лютеиновой фазы и добавления ХГЧ. В таких ситуациях нужно или спасать цикл, или не переносить эмбрион.

Актуальным остается вопрос многоплодной беременности. К традиционным и давно существующим проблемам добавилась проблема принятия решения врачом при желании пары получить двойню. Согласно современным воззрениям переноса двух эмбрионов это - не эффективная утилизация эмбрионов. Статистические данные, которые свидетельствуют о росте рисков для плода в разы, должны стать весомыми аргументами в разговоре с семейными парами.

Несколько слов о лютеиновой фазе цикла, которая всегда не идеальна, в том числе в циклах с антагонистами ГнРГ. Надо помнить, что, кроме дефекта лютеиновой фазы, которая имеет критические последствия, любой цикл стимуляции создает чрезвычайно высокие концентрации стероидов, что нарушает функцию эндометрия. Отложенный перенос эмбриона решает эту проблему.

Эмбриобанкинг - новые перспективы для «неперспективных» пациентов

Эмбриобанкинг
На сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения, что для успеха репродуктивных технологий нужен качественный эмбрион и рецептивный эндометрий. Однако считается, что ключевое значение все же имеет качество эмбриона. Опция выбора эуплоидного эмбриона может в определенной степени решить эту проблему. Идея доимплантационного исследования зародышей не нова. С развитием технологий, которые дали возможность исследовать все 24 хромосомы, практика исследования эмбриона получила второе дыхание.

Помогает ли доимплантационная генетическая диагностика с использованием методик, которые позволяют исследовать все 24 хромосомы? Ответ на этот вопрос попытались дать несколько ученых в своих исследованиях. Так, Elias M. Dahdouh (2014) провел доимплантационный генетический скрининг в группе хороших ответчиков и показал эффективность наступления частоты клинической беременности и рождения живых детей.

Rubio и др. исследовали пациентов с повторными неудачами имплантации старшего возраста и тяжелым мужским бесплодием и показали, что доимплантационный скрининг помогает улучшать результаты вспомогательных репродуктивных технологий.

Сегодня доказано, что чем больше эмбрионов приобретается для исследования, тем больше шансов получить эуплоидный эмбрион. С возрастом уровень эуплоидных эмбрионов неуклонно снижается, а количество анеуплоидных увеличивается.

Итак, идея лежит на поверхности: где взять больше зародышей, если пациенты их больше не дают при одной стимуляции. Идея накопления зародышей для исследования методом предимплантационного генетического скрининга/предимплантационной генетической диагностики (ПГС / ПГД) дала толчок к изучению этого вопроса. Так, в одном из исследований установлено минимальное количество циклов, которые дают возможность получить более двух эуплоидных эмбрионов: для возрастной категории 35-39 лет - 3 цикла; 40-42 года - 6.

Однако на сегодняшний день нет достоверных данных, подтверждающих увеличение частоты беременности в группах, которые накапливали эмбрионы.

В одной отечесвтенной клинике было проведено исследование, в котором приняли участие 53 женщины, которые прошли 58 программ. То есть, 3 женщины прошли по две программы ПГС или ПГД, но в каждой из этих программ было несколько стимуляций. Показаниями для ПГС/ПГД были: повторные неудачные программы ВРТ (n=33); невынашивание беременности (n=18); генетические аномалии (n=14); возраст (n=6); тяжелое мужское бесплодие (n=2); другие факторы (n=4); комбинация факторов (n=11).

Показаниями для накопления эмбрионов были: малое количество и плохое качество эмбрионов (n=25); плохой ответ яичников на стимуляцию (n=3); снижение яичникового резерва (n=11); неудачная первая стимуляция (n=9); личное желание (n=10).

Результаты исследования. Среднее количество стимуляции - 2,6 (от 2 до 5); среднее количество биоптированных зародышей (на ПГД) - 6,4; среднее количество эуплоидных зародышей (на цикл - 2,6); не получено эуплоидных зародышей у 7 пациенток. В 34 случаях удалось сделать перенос эмбриона, 13 женщин готовятся к переносу эмбриона. Часть женщин продолжает накапливать эмбрионы.

Достигнуто 17 беременностей, из которых 5 двойнями. Родилось 6 живых детей, прервалось 2 беременности, 8 беременностей прогрессируют, судьба одной беременности неизвестна.

Таким образом, накопительные программы для ПХГ и ПГД у пациентов с малым количеством зародышей позволяют получить пригодную (даже высокую) частоту беременностей и частоту прогрессирующей беременности. Данная методика позволяет также снизить уровень психологических нагрузок.

Идеальный протокол контролируемой овариальной стимуляции

протокол контролируемой овариальной стимуляции
В 1984 году, когда вышла работа о первой успешно проведенной программе донации ооцитов, профессор Мельбурнского университета Питер Лютьен не мог предположить, что эти программы сегодня станут эффективными даже при переносе одного эмбриона. Также он не мог предположить, что эти программы перейдут в схоластический бизнес-процесс с очень жестким маркетингом, свой негативный вклад в который сделала и наша страна.

Каковы же требования к идеальному протоколу? Возможно, прилагательное «идеальный» кому-то может показаться неуместным, поскольку ничего идеального не существует, но именно в стимуляционной части протокола донации ооцитов такой протокол существует. Он гарантирует безопасность донора, позволяет получить достаточное количество ооцитов. Он простой и удобный, удовлетворяет донора и врача.

Разговор об идеальном протоколе следует начинать с безопасности донора. Речь не только о синдроме гиперстимуляции яичников (СГЯ). В прошлом году в Европе зафиксирована смерть донора ооцитов от инсульта. Поэтому, если есть хоть какая-то возможность избежать СГЯ, то сделать это - обязанность каждого врача. Минимизация осложнений в программах донации ооцитов также предусматривает минимизацию: хирургических осложнений (трудно влиять на этот показатель), инфекционно-воспалительных процессов малого таза, поздних онкологических осложнений.

На сегодня у нас нет данных, сколько раз можно стимулировать одного донора. Американская ассоциация репродуктологов рекомендует, чтобы один донор обеспечивал не более 25 семей в популяционной группе количеством 800 человек.

По данным Ariel Weissman (2013), несколько большая часть использует протоколы с антагонистами ГнРГ - 52% и 39% - с агонистами.

Одной из самых обсуждаемых сегодня тем является вопрос об оптимальном количестве ооцитов в программах ВРТ. В донорских программах есть определенная закономерность вокруг цифры 20. Считается, что эта цифра дает оптимальное количество беременностей, около 60% на одну программу. Триггер овуляции - один из ключевых моментов, который определяет результативность программы. По данным литературы, 34% клиник в качестве триггера используют ХГ, 30% - агонист, 28% - индивидуальный подход без жестких критериев. Следует учитывать, что триггер финального созревания ооцитов в цикле донации ооцитов не имеет никакого значения для клинических результатов.

Интересный практический момент - доза агониста ГнРГ в протоколах с антагонистами. В литературе рекомендуется цифра от 0,1 до 0,5. Последнее исследование M. Colodron, в котором приняло участие 399 участников, посвящено изучению этого вопроса и показало, что оптимальной дозой агониста является 0,3 мг для трипторелина. Именно эта доза, по заключению автора, обеспечивает наилучшее качество ооцитов. Кроме того она дает основания надеяться на отсутствие синдрома пустого фолликула.

Однако ошибочным будет мнение, что синдром пустого фолликула - проблема триггера. Более 8 этиопатогенетических факторов могут быть причиной этого синдрома. Если мы говорим о синдроме пустого фолликула в контексте критериев назначения триггера для финального созревания ооцитов, то именно в донорских программах в протоколах с антагонистами, когда мы используем агонист в качестве триггера, оптимальным результатом является наличие не 3-х и более фолликулов 17 мм, а 3-х и более фолликулов размером 18-19 мм.

Таким образом, клиническая эффективность программ донации ооцитов не зависит от типа протокола. Безопасность (профилактика СГЯ) в циклах контролируемой овариальной стимуляции донации ооцитов выше в протоколах с антагонистами ГнРГ при применении агониста в качестве триггера овуляции.

Специалисты выражают уверенность в том, что эра использования агонистов ГнРГ в протоколах донации ооцитов ушла в небытие, или, можно сказать, концептуально умерла. Имеющиеся 30% использования агонистов, о которых говорит нам статистика, можно объяснить инерцией, которая будет сломлена временем.

Вопросы гинекологу



Тема: Репродуктология

Вопросы и ответы


Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.



26.11.2015



Читать еще:

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке


Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)