Удвоенная матка

ЗАБОЛЕВАНИЯ| ОБСЛЕДОВАНИЕ| СТОИМОСТЬ УСЛУГ| ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГУ|ФОРУМ


Важно: Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста!

Удвоенная матка


Сообщения: 3 Добавить сообщение
— Тема — Почта
символов набрано
Елена
7 Августа 2016, 20:45
Скажите, можно ли родить при удвоенной матке?
Нина Евгеньевна
6 Сентября 2016, 14:05
Я родила, значит можно)
Валентина Александровна
10 Июля 2016, 14:58
Очень интересный материал.


Аномалии мюллерова протока (АМП) - врожденные дефекты женской половой системы, которые возникают из-за ненормального эмбрионального развития мюллеровых протоков. Эти нарушения могут препятствовать развитию, слиянию, образованию канальцев или реабсорбции, которые обычно происходят в утробе матери между 6 и 22 неделями беременности. Большинство источников оценивают распространенность этих отклонений от 0,5 до 5,0% среди общего населения.

Маточная перегородка является самой распространенной маточной аномалией (встречается в ~ 35% случаев), далее идет двурогая матка (~ 25%) и дугообразная матка (~ 20%). Маточные аномалии могут быть причастны к позднему естественному зачатию женщин с вторичным бесплодием.

Принято считать, что наличие маточных аномалий связано с плохими результатами беременности, например, с увеличением шансов самопроизвольного аборта, преждевременными родами, кесаревым сечением из-за тазового предлежания и снижением количества живорожденных, по сравнению с нормальной маткой. Тем не менее, степень влияния этих результатов зависит от конкретного вида маточных аномалий.

При однорогой и удвоенной матке процент рожающих женщин составляет ~ 45%, а у пациентов с невылеченной двурогой и перегородчатой маткой этот показатель составляет ~ 40%. При дугообразной матке связан исход беременности благополучнее, количество рожающих женщин при этом ~ 65%.

Большинство женщин с удвоенной маткой не чувствуют симптомов, но у некоторых из них развивается диспареуния или дисменорея в присутствии продольной влагалищной перегородки. Довольно редко, генитальные новообразования, гематокольпос/ гематометрокольпос и почечные аномалии бывают связаны с удвоенной маткой. Несмотря на некоторые осложнения, известно много случаев, когда у женщин с удвоенной маткой отсутствуют какие-либо репродуктивные или гестационные проблемы.

Классификация удвоения матки

При классификации этих аномалий исключительно на основе аномального развития, были выделены четыре основных типа:

1. Полная или частичная недостаточность развития мюллеровых протоков (недоразвитие; однорогая матка без рудиментарного рога);

2. Проблемы с каналами (однорогая матка с рудиментарным рогом без соответствующих полостей);

3. Неполное слияние мюллеровых протоков (двурогая или удвоенная матка);

4. Неполная реабсорбция перегородки матки (перегородчатая или дугообразная матка).

Самые последние и широко используемые системы классификации различных типов мюллеровых аномалий были разработаны Баттрамом и Гиббонсом (1979) и Американским обществом фертильности (1988).

Диагностика

Методами постановки правильного диагноза часто являются высоко инвазивные методы, такие как гистероскопия, гистеросальпингография и лапароскопия/лапаротомия. Тем не менее, эти способы основаны на субъективной оценке врача, а не четких диагностических критериях. 2D-УЗИ, как правило, выполняется в первую очередь, однако, его недостаточно для постановки диагноза, поскольку оно не может с точностью отличить подтипы мюллеровых аномалий.

Использование 3D ультразвука набирает популярность в диагностике, поскольку он является неинвазивным и преодолевает ограничение 2D ультразвука, обеспечивая корональный вид, что позволяет обследовать обе полости и дно матки, тем самым обеспечивая всей информацией, необходимой для морфологической классификации. Магнитно-резонансная томография является столь же точной и ценной в диагностике аномалий, как и гистеросальпингограмма, гистероскопия и лапароскопия, к тому же она является неинвазивной и может параллельно диагностировать сопутствующие аномалии мочевых путей.

Тем не менее, по-прежнему существует проблема различия аномалий по результатам визуализации из-за субъективности оценок. Различия в морфологии часто едва заметны, в зависимости от системы классификации. Несмотря на эти трудности, исследование распространенности различных видов маточных пороков, выполненных Гримбизисом и др., показало, что перегородчатая матка является наиболее распространенной (35%), далее идет двурогая (25%), а затем дугообразная (20%) и однорогая (9,6%), полная агенезия встречается у 3%. Удвоенная матка оказалась второй наименее распространенной (на уровне 8,3% среди всех мюллеровых аномалий).

Удвоенная матка характеризуется врожденный дефект развития матки, характеризующийся удвоением матки или ее тела в связи с неполным слиянием двух мюллеровых протоков. Продольная вагинальная перегородка также присутствует, она может быть тонкой, но легко стать толстой и неэластичной. Первоначальное подозрение подтверждается или опровергается последующим исследованием с помощью зеркала, после чего анатомические аномалии требуют дальнейшего исследования. Кроме того, поскольку мюллеровы каналы часто развиваются вместе с вольфовыми протоками, могут быть выявлены аномалии почек вместе с маточными аномалиями.

В этой статье мы рассмотрим редкий случай удвоенной матки у женщины с историей самопроизвольных абортов, которая полностью и успешно перенесла беременность и родила естественными путем без каких-либо осложнений.

Клинические случаи

Пациентом является 29-летняя женщина, у которой за год до этого, при ее первой беременности, случился самопроизвольным аборт. Сонограмма тогда показала наличие двурогой, вместо удвоенной матки. На осмотре, пациент имел неинфекционную, толстую влагалищную перегородку. Однако пациент и ее муж не были осведомлены о состоянии пациента до этого момента. Никаких аномалий почек при последующей КТ брюшной полости выявлено не было. У пациента не было диспареунии, дисменореи или хронических болей в животе в прошлом.


Неинфекционная вагинальная перегородка
Неинфекционная вагинальная перегородка


Пациент поступил со второй беременностью, которая была замечена и обследована общим гинекологом и диагностирована удвоенная матка. Пациент был направлен в отделение перинатологии (MFM) для дородовой помощи при высоком клиническом риске выкидыша из-за данной аномалии матки и другими, связанными с этим рисками.

Пациенту предоставлялась несложная дородовая помощь, при этом не было каких-либо признаков кровотечения или угроз преждевременных родов, ее лабораторные и жизненно важные признаки оставались в пределах нормы, а ультразвук фетального роста также оставался в пределах нормы. Рост зародыша был нормальным, и беременность была в левой матке.

На сроке 38 недель и 4 дня, у пациента случилась внезапное выделение прозрачных жидкостей с небольшими кровавыми слизистыми выделениями. На физическом осмотре у нее не было недомогания, у нее было нормальное артериальное давление и температура. Большое количество прозрачной жидкости было выявлено на обследовании с использованием зеркала, и левая шейка была 1/50/-3, а правая шейка закрыта.

Кривая сердцебиения плода первой категории и показывала частоту сердечных сокращений плода 150 в исходном состоянии, умеренную изменчивость, с учащением и без замедлений. Сонограмма в то время показала, что плод находится в верхней части, плацента расположена спереди. В конце этой процедуры, пациент был допущен к преждевременному разрыву околоплодного пузыря (PROM) и вызыванию родов с сайтотеком. Пенициллин был назначен в связи со стрептококком группы В. Боль контролировалась эпидуральной анестезией. Из-за затяжных родов, была увеличена доза питоцина, и пациент перешел ко второй стадии родов. При полном раскрытии левой шейки матки, правую шейку также удалось измерить, она была 4-5 см. Вагинальная перегородка начала рваться из-за головки плода и процесса его проталкивания.

Разрыв вагинальной перегородки, так как пациент продолжает тужиться, и головка плода опускается вниз
Разрыв вагинальной перегородки, так как пациент продолжает тужиться, и головка плода опускается вниз


Пациентка родила мальчика весом 2660 грамм естественным путем с левой медиолатеральной эпизиотомией и полным разрывом влагалищной перегородки. У пациента была задержка отделения плаценты, которая была удалена вручную в операционной общим объемом 600 куб.



Изображение из операционной показывает две шейки матки рядом друг с другом



две шейки матки рядом
Две шейки матки рядом


Пациент был доставлен в операционную для удаления плаценты. Показаны 2 раздельные шейки матки в 2 часа (послеродовые) и 7 часов (небеременная матка), а также полностью разорванная вагинальная перегородка (в 11 часов).



Тазовую МРТ проводили после успешных естественных родов (рисунки 4 и 5), которая подтвердила мюллерову аномалию удвоенной матки, которая имела продольную, полную вагинальную перегородку.



одна шейка матки справа и одна шейка матки на левой стороне
Контрастное изображение МРТ брюшной полости и малого таза осевой вид: одна шейка матки справа и одна шейка матки на левой стороне, 2 отдельные шейках матки








правая матка и левая громоздкая послеродовая матка
Контрастное изображение МРТ брюшной полости и малого таза корональный вид: правая матка и левая громоздкая послеродовая матка





Аномалии удвоения матки



Удвоенная матка является очень редкой аномалией мюллеровых протоков по сравнению с другими аномалиями, описанными в классификации Баттрам и Гиббонса. Большинство данных о клинической значимости и последствиях этой аномалии матки основаны на небольших ретроспективных, обсервационных или тематических исследованиях.

Результаты этих исследований были объединены не только по видовому признаку, но и в связи с очень низкой распространенностью аномалии среди населения и с тем, что большее количество исследований было направлено на наиболее распространенные пороки развития: дугообразная, перегородчатая, двурогая матка.

Большинство женщин с удвоенной маткой не чувствуют симптомов, но у них может проявиться диспареуния или дисменорея в присутствии толстой, вагинальной перегородки, которая иногда затрудняет проходимость. Это может привести к гематокольпосу/гематометрокольпосу и, таким образом, к хроническим болям в области живота. Реже встречаются генитальные новообразования и эндометриоз в случаях удвоенной матки.

Репродуктивная способность женщин с невылеченной удвоенной маткой согласно некоторым источникам, лучше, чем у тех, кто имеет другие аномалии мюллеровых протоков, но все еще меньше, чем у женщин с нормальной маткой.

Существует также повышенный риск самопроизвольного аборта, задержки развития плода, а преждевременное развитие в 45% случаев (или меньше) приводит в нормальному донашиванию ребенка по сравнению с нормальной маткой, что подобно случаю с однорогой маткой. Это указывает на плохую репродуктивность, но не в такой степени, как в случае с перегородчатой или двурогой маткой, которые являются более распространенными среди аномалий.

Удвоенная матка: можно ли беременеть?



Данные, касаемо удвоенной матки, несмотря на их ограниченность, как правило, показывают, что аномалия может привести к более благополучным исходам беременности по сравнению с другими аномалиями. Однако существуют также исследования, которые показывают обратное. Например, проспективное обсервационное исследование Асьена репродуктивного здоровья женщин с различными аномалиями матки по сравнению с нормальной маткой выявило, что количество родов в срок при удвоенной матке значительно ниже, чем в случае нормальной матки, но оно не было столь низким, как в случае с двурогой и перегородчатой маткой.

Грмбизис и др. также подтвердили этот вывод в своей статье о клинических проявлениях пороков развития матки. Другое исследование, проведенное Лудмиром и др. также обнаружило высокую степень риска акушерского вмешательства, а также, что больше родов при удвоенной матке были в срок, и выживаемость плода была выше, по сравнению с двурогой и перегородчатой маткой.

С другой стороны, большое ретроспективное продольное исследование 3181 пациентов, проведенное Рага и др., продемонстрировало слабую репродуктивность у женщин с удвоенной маткой и более высокую частоту преждевременных родов, самопроизвольного аборта, и самые низкие шансы родов в срок, чем при других аномалиях матки. Кроме того, в долгосрочной ретроспективном исследовании 49 женщин с удвоенной маткой, не было выявлено ухудшения репродуктивной способности и снижения уровня самопроизвольных абортов. Однако частота недоношенных младенцев была увеличена по сравнению с другими известными исследованиями перегородчатой и двурогой матки.

Связь между мюллеровской аномалией и репродуктивностью является спорной. В статье Гримбизиса продемонстрирована частота аномалий у бесплодных пациентов (3,4%), аналогичная общей численности населения и/или среди женщин детородного возраста (4,3%), поэтому бы сделан вывод, что аномалии не могут оказать негативного влияния на репродуктивную способность.

К тому же, были зарегистрированы некоторые случаи женщин с удвоенной маткой, беременных двойней или тройней, которые были способны зачать и поддерживать здоровый рост плода в любой из маток. В отличие от этого, большое ретроспективное исследование, проведенное Рага и др. выявило гораздо большую частоту аномалий мюллеровых протоков у бесплодных женщин, чем у женщин детородного возраста, что указывает на связь между бесплодием и аномалиями. Ретроспективное исследование репродуктивности и акушерских исходов, проведенное Чжан и др. в Китае, показало, что женщинам с удвоенной маткой чаще требуется лечение бесплодия, чем при других аномалиях.

Вспомогательные репродуктивные технологии при удвоенной матке



Некоторые процедуры могут быть сделаны для повышения репродуктивности, снижения шансов недоношенности, а также улучшения качества жизни. Хирургическая коррекция удвоенной матки (метропластика) не упоминается, как правило, и в литературе, так как количество женщин с удвоенной маткой, перенесших метропластику является весьма ограниченным.

С учетом вышесказанного, метропластика будет предложена только на индивидуальной основе после того, как все другие способы по улучшению репродуктивных функций испробованы. Обсервационные исследования упоминают женщин с перегородчатами или двурогими матками с историей повторяющихся абортов и бесплодием, демонстрируют улучшение в области репродуктивной способности и гестационного периода после метропластики. Иссечение продольной влагалищной перегородки проводится, если у женщины появляются симптомы, жалобы на диспареунию или боли от гематометрокольпоса вследствие блокировки.

Некоторые перегородки могут быть легко отодвинуты в сторону, для того чтобы облегчить естественные роды, а другие могут быть толстыми и неэластичным, что увеличивает риск дистоции, поэтому требует иссечения. Удвоенная матка не является показанием для кесарева сечения и, таким образом, естественные роды следует рассматривать в первую очередь. И, наконец, истмико-цервикальная недостаточность обычно не связана с удвоенной маткой, и, таким образом, серкляж обычно не используется, если не существует истории цервикальной недостаточности или преждевременной дилатации, обнаруженной в начале второго триместра беременности.



Удвоенная матка является весьма редкой аномалией мюллеровых протоков с различными репродуктивными и гестационными исходами по сравнению с другими более распространенными нарушениями

Способность к зачатию остается также спорным вопросом. Существует недостаточно данных о хирургической коррекции (метропластика), поэтому этот способ обычно не упоминается. Однако иссечение влагалищной перегородки может потребоваться, если у женщины появляются симптомы. Удвоенная матка не является показанием для кесарева сечения, если вагинальный перегородка не является толстой и неэластичной, что может привести к увеличению риска вагинальной дистоции. Истмико-цервикальная недостаточность не была связана с удвоенной маткой. И наконец, когда ставится диагноз удвоенной матки, почечные аномалии также должны быть исследованы, чтобы исключить синдром Херлина-Вернера-Вундерлиха (HWW).

В целом, информация об удвоенной матке весьма ограничена в настоящее время в литературе. Поэтому необходимы дальнейшие исследования для того, чтобы лучше изучить репродуктивные и гестационные результаты, чтобы врачи могли адекватно консультировать и заботиться о своих пациентах.



Вопросы гинекологу



Тема: Вопросы анатомии

Вопросы и ответы




Подготовка и перевод материалов для статья Зыкова Вита Евгеньевна.



10.07.2016



Читать еще: Узи органов малого таза|Эрозия шейки матки|Главная

Идём на кольпоскопию

УЗИ органов малого таза

Абдоминальное УЗИ

УЗИ при беременности

УЗИ яичников

Анализы ПЦР диагностика

Анализы при подготовке к беременности

Сдать анализ на ХГЧ

Кольпоскопия

Биопсия шейки матки

Гистероскопия

Анализ крови на половые гормоны

Гинеколог-эндокринолог

Пайпель биопсия

Анализ крови на половые гормоны




Закажите обратный звонок

12 причин посетить
гинеколога

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  1. 7
  2. 8
  3. 9
  4. 10
  5. 11
  6. 12



Как записаться ко мне на прием
в клинику на Арбате

Вы звоните мне лично

по телефону 8(905)737-88-67

или заказываете

Обратный звонок



Акция!

Полипы в матке!

До конца акции осталось:

0
0
0
0
0
0
0
0

Полипы в матке



Как меня найти

Адрес: Москва
метро Арбатская
Никитский бульвар 12/3 (Калашный переулок, дом 7)

Адрес сайта: ginekolog.center

8(905)737-88-67


пн-пт 08:00-21:00

сб,вс 10:00-11:00









Copyright © 2013-2016 ginekolog.center
Авторские права защищены в соответствии с Законом "Об авторском праве и смежных правах". Копирование материалов допускается только с разрешения правообладателя и обязательным указанием ссылки. Все права сохранены.
Информация, предоставленная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления. Существуют противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Администрация сайта не несет никакой ответственности за убытки, понесенные в результате использования информации.Соглашение об использовании ресурса ginekolog.center (обязательно для прочтения перед использованием материалов ресурса)