Герпетиформная экзема

Изображение:
Герпетиформная экзема

Герпетиформная экзема — это диссеминированная вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой с зудящими волдырями, или эрозиями на месте вскрывшихся волдырей. Является довольно частым осложнением атопического дерматита/экземы.

Герпетиформная экзема также известна как вариолиформный пустулёз Капоши, синдром был первоначально описан Капоши в 1887 году, как напоминающий ветряную оспу.

Что является причиной герпетиформной экземы?

В большинстве случаев герпетиформная экзема обусловлена вирусом простого герпеса типа 1 или 2.

Герпетиформная экзема обычно возникает во время первого эпизода инфекции простого герпеса Herpes simplex (первичный герпес). Признаки появляются на 5-12 день после контакта с инфицированным человеком, который может и не иметь видимых проявлений герпеса.

Герпетиформная экзема также может осложнить рецидивирующий герпес. Однако повторные эпизоды герпетиформной экземы являются необычными.

Герпетиформная экзема может поражать мужчин и женщин всех возрастов, но чаще встречается у младенцев и детей с атопическим дерматитом. Люди с атопическими проявлениями по всей видимости, имеют пониженный иммунитет к инфекции герпеса. Течение дерматита может быть как лёгким, так и тяжёлым, активным или неактивным.

Герпетиформная экзема также может возникнуть, когда есть и другие причины для несостоятельности барьерной функции кожи, в том числе:

— Термические ожоги

— Пузырчатка обыкновенная (Pemphigus vulgaris)

— Фолликулярный дискератоз (болезнь Дарье)

— Кожная T-клеточная лимфома, грибовидный микоз

— Ихтиоз.

Другие вирусы тоже иногда могут провоцировать развитие герпетиформной экземы, такие, например, как вирус Коксаки А16 (возбудители ящура).

После ликвидации оспы, случаи заражения вакцинным штаммом, как следствие вакцинации против оспы, в настоящее время очень редки. Хотя известные случаи отличались тяжёлым течением и 50% смертностью.

Клинические проявления

Герпетиформная экзема начинается с образования зудящих и болезненных волдырей. Чаще всего в области лица и шеи, хотя может быть и другая локализация. Пузырьки могут возникать на интактной коже или на участках, ранее пострадавших от атопического дерматита или других заболеваний кожи. За 7-10 дней высыпания могут широко распространиться по всему телу.

У больного развивается недомогание с высокой температурой и опуханием местных лимфатических узлов.

— Везикулы мономорфны, т.е. все они кажутся похожими друг на друга.

— Они могут быть заполнены прозрачной жёлтой жидкостью или густым гнойным содержимым.

— Они часто кровавых оттенков, красного, фиолетового или чёрного цвета.

— Новые волдыри с углублением в центре (умбиликация).

— Они могут выделять жидкость или даже кровоточить.

— Старые волдыри покрываются коркой и могут образовывать язвочки (эрозии)

— Поражения заживают в течение определённого периода: 2-6 недель.

— В тяжёлых случаях, при инфекционной деструкции кожи, остаются небольшие белые рубцы.

Вторичная бактериальная инфекция — стафилококковая или стрептококковая, может привести к развитию импетиго и/или целлюлита.

Тяжёлая герпетиформная экзема может повлиять на многие органы, в том числе глаза, головной мозг, лёгких и печень. В редких случаях возможен летальный исход.

Лабораторные исследования

Диагноз вирусной инфекции можно подтверждать с помощью исследования мазков, взятых соскобом с основания свежей везикулы. Можно применить несколько методов.

— Культивирование вирусов

— Выявление антител к вирусным антигенам прямой флюоресценцией

— Полимеразная цепная реакция

— Проба Цанка — тест на выявление эпителиальных многоядерных гигантских клеток и акантолиза (разделения клеток) при соскобе со дна везикул.

Помимо микроскопии мазков исследуется бактериальная культура, так как при герпетиформной экземе могут быть проявления, напоминающие импетиго, и другие осложнения, вызванные бактериальной инфекцией.

Биопсия кожи выявляет отличительные патологические изменения.

Лечение

Герпетиформная экзема расценивается как чрезвычайная ситуация в дерматологии. Но своевременное лечение антивирусными препаратами позволяет избежать госпитализации.

Назначают внутрь ацикловир 0,4-0,8 г 5 раз в день, или, валацикловир 1 г дважды в день, 10-14 дней или до заживления очагов. Ацикловир назначают внутривенно, если тяжесть состояния больного не позволяет ему принимать лечение внутрь, или при нарастании тяжести состояния.

Вторичная бактериальная инфекция кожи лечится назначением системных антибиотиков.

От местно применяемых стероидов обычно воздерживаются, но может появиться необходимость их применения для лечения активного атопического дерматита

При поражении век или глаз необходима консультация врача-окулиста.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!