Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: рандомизированное клиническое исследование
Целью настоящего исследования было сравнить эффективность внутривенного 48-часового курса цефуроксима / метронидазола с долгосрочным курсом 48-часового цефуроксима / метронидазола плюс 5-дневный пероральный режим цефуроксима и метронидазола для профилактики заражение раны после кесарева сечения.
Кесарево сечение является наиболее частым фактором риска послеродовых инфекций у матери, частота которого составляет 18–38%. Факторы, которые были связаны с повышенным риском инфицирования среди женщин, перенесших кесарево сечение, включают экстренное кесарево сечение, роды и их продолжительность, разрыв плодных оболочек и продолжительность разрыва, использование или отсутствие профилактических антибиотиков, социально-экономический статус родов. женщина, количество дородовых посещений, влагалищные исследования во время родов, анемия, кровопотеря, ожирение, диабет, общая анестезия, навыки оператора и операционная техника.
Антибиотики после кесарева
Доказано, что антибиотикопрофилактика снижает частоту эндометрита после кесарева сечения на 66–75%. Инфекции в области хирургического вмешательства также уменьшаются с помощью профилактических антибиотиков.
Несмотря на то, что профилактические антибиотики во время кесарева сечения были тщательно изучены и в целом признаны эффективными в предотвращении инфекции, исследования показывают непоследовательное и непостоянное применение рекомендаций по их применению. Обычной практикой в Африке к югу от Сахары является многодневный режим приема антибиотиков для профилактики инфекций. В этом отличие от многих стран с высоким уровнем доходов, где однократная профилактическая доза антибиотиков является обычной практикой.
Было обнаружено, что преимущества более коротких схем лечения одинаково эффективны, поскольку долгосрочные профилактические схемы могут включать удобные режимы дозирования, обеспечивающие полное соблюдение режима лечения и экономию человеко-часов, посвященных введению антибиотиков в условиях ограниченных человеческих ресурсов.
Это исследование имеет целью определить, существует ли какая-либо значительная разница между частотой инфицирования ран после кесарева сечения при использовании 48-часового профилактического режима антибиотиков (внутривенное [внутривенное] введение цефуроксима и метронидазола) по сравнению с 48-часовым внутривенным введением антибиотиков с последующим введением 5-дневный курс пероральных антибиотиков после кесарева сечения в условиях ограниченных ресурсов.
В исследовании было высказано предположение об отсутствии разницы в эффективности 48-часового и 7-дневного режимов цефуроксима и метронидазола в профилактике инфекционных заболеваний после кесарева сечения.
Двести сорок восемь женщин были случайным образом разделены на две равные группы. Женщины в каждой группе исследования получали цефуроксим 750 мг внутривенно каждые 12 часов и метронидазол 400 мг внутривенно каждые 48 часов. Пациенты в группе длительного лечения получали дополнительные таблетки цефуроксима 500 мг двенадцать часов и 400 мг метронидазола в таблетках восемь часов в течение 5 дней. После операции оценивали инфекции области хирургического вмешательства. Также оценивалась продолжительность пребывания в больнице и стоимость антибиотиков.
Результат этого исследования может способствовать изменению или одобрению продолжения существующей практики расширенного профилактического использования антибиотиков при кесаревом сечении в Нигерии. Кроме того, результат может лечь в основу исследований более коротких схем, таких как использование однократных профилактических антибиотиков, доступных в развитых странах.
Результаты
Это исследование продемонстрировало отсутствие значительных различий в частоте послеоперационных раневых инфекций при использовании 48-часового режима цефуроксима и метронидазола по сравнению с 7-дневным режимом при развитии инфекции области хирургического вмешательства и эндометрита. Другие аналогичные рандомизированные контролируемые испытания дали аналогичные результаты. Это подкрепляет рекомендацию Всемирной организации здравоохранения, а также других заинтересованных сторон, таких как Королевский колледж акушеров и гинекологов, относительно краткосрочной антибиотикопрофилактики при кесаревом сечении.
Уровень эндометрита, который был сопоставим в двух группах, согласуется с данными предыдущей литературы. Считается, что эндометрит возникает примерно в 1–3% рождений и в десять раз чаще встречается после кесарева сечения. Низкая частота в этих исследованиях может быть связана с трудностью диагностики субклинического эндометрита и тем фактом, что что пациенты с повышенным риском, такие как длительный разрыв мембраны, были исключены из исследования.
Двумерный регрессионный анализ показал, что ни одна из зависимых переменных не влияла на частоту инфицирования раны. Важно отметить, что экстренное кесарево сечение не увеличило частоту инфицирования ран после кесарева сечения. Это было похоже на предыдущую документацию в Ибадане, Нигерия. Экстренные процедуры традиционно связаны с более высоким риском заражения, чем плановые процедуры. Исключение неотложных случаев со значительным дополнительным риском заражения могло быть причиной незначительной разницы в этом исследовании.
Аналогичным образом, двумерный регрессионный анализ показал, что ни одна из зависимых переменных не влияла на развитие эндометрита даже у женщин, прошедших несколько вагинальных обследований до трех и более раз. Это было похоже на результаты, полученные в Танзании, когда сравнивали режим однократного приема с режимом многократного приема. Многократные повторные вагинальные обследования обычно связаны с повышенным риском эндометрита. Сложность диагностики доклинического эндометрита также может быть причиной отсутствия эффекта от многократных обследований в нашем исследовании.
Наиболее распространенный организм, изолированный в этом исследовании был E.coli, с золотистым стафилококком в качестве второй наиболее распространенного организма. Это отличалось от результатов других исследователей где S. aureus был наиболее распространенным бактериологическим изолятом в мазках после кесарева сечения. E. coli — основной факультативный обитатель толстого кишечника. Таким образом, его присутствие в большинстве инфицированных ран могло быть связано с неправильной стерилизацией хирургических халатов, которые могли быть испачканы ранее, поскольку в больнице использовались одноразовые хирургические халаты и простыни во время проведения исследования. Использование одноразовых халатов и простыней может помочь снизить частоту заражения этими организмами хирургических участков. Перинеальные привычки пациентов после выписки могли также сыграть роль в увеличении распространенности кишечной палочки. Доказано, что хорошая послеоперационная гигиена промежности снижает частоту послеоперационных инфекций в области хирургического вмешательства.
P. aeruginosa, K. Pneumonia и Proteus Vulgaris были изолированы только у пациентов, получавших долгосрочную профилактику. Эти пациенты в среднем оставались в больнице дольше. Было установлено, что помимо кишечной палочки эти микроорганизмы являются причиной 32% внутрибольничных инфекций.
Таким образом, более короткое пребывание в больнице для тех, кто проходит краткосрочную профилактику, могло защитить от внутрибольничных инфекций. Помимо других полимикробных агентов культивировали chlamydia trachomatis и ureaplasma urealyticum. Женщины, у которых они были, вероятно, имели инфекции, передающиеся половым путем, еще до беременности, которые предрасполагали их к эндометриту. Характер чувствительности E. coli к антибиотикамна цефалоспорины и пенициллины в этом исследовании было воспроизведено в предыдущих исследованиях.
Это исследование продемонстрировало, что краткосрочная антибиотикопрофилактика так же эффективна, как и долгосрочная, в предотвращении инфицирования раны после кесарева сечения и эндометрита у женщин без дополнительных рисков инфицирования. Краткосрочная профилактика также имеет дополнительное преимущество в виде рентабельности, более короткого пребывания пациента в больнице и, следовательно, может снизить количество нозокомиальных инфекций.
Авторы: Джеймс А. Ададжи, Годвин О. Акаба, Алию Й. Иса, Тайру Юнуса
