Беременность и системная красная волчанка

-
Беременность и системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) является хроническим мультисистемным аутоиммунным заболеванием, которое встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Риск осложнений и неблагоприятных исходов для плода и новорожденного у беременных с СКВ является высоким.

Следует отметить, что беременность может привести к воспалению активности заболевания, что потребует проведения иммунносупресивнои терапии. За последние 40 лет значительно расширились диагностические и лечебные технологии ведения беременных с СКВ, что обусловило возможность реализации у
определенной когорты таких женщин их репродуктивной функции.

Критерии постановки диагноза СКВ (Eleven criteria, American College of Rheumatology's).

Диагноз СКВ устанавливается при наличии 4 и более критериев из приведенных ниже.

1. Сыпь: бабочковидная сыпь на щеках и носу.
2. Дискоидные варианты сыпи на коже.
3. Чувствительность: кожная сыпь в результате необычной реакции на солнечный свет.
4. Ротовые или носовые язвы.
5. Артрит (неэррозивный) в двух или больше суставах, отек, наличие выпота.
6. Сердечно-сосудистая и респираторная система: воспаление слизистой вокруг сердца (перикардит) и/или легких (плеврит).
7. Неврологические расстройства: судороги и/или психоз.
8. Почечные расстройства: протеинурия, наличие клеточных цилиндров в моче.
9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия, низкое содержание белых кровяных телец, низкий уровень тромбоцитов.
10. Иммунологические расстройства: антитела к двухцепной ДНК, антитела к Sm или антитела к кардиолипину.
11. Антинуклеарные антитела (АНА): позитивный тест при отсутствии применения лекарств, которые могут вызвать их появление.

Беременность и СКВ.

1. Все беременные с СКВ относятся к группе высокого перинатального риска, оценка динамического риска может только увеличиваться с прогрессированием беременности.


2. Перинатальный менеджмент таких беременных осуществляется мультидисциплинарной командой в составе: акушер-гинеколог с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, ревматолог, терапевт с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии, неонатолог, специалист отделения медицины плода.


3. Перинатальный менеджмент активно-ожидаемый: осуществляется оценка диагностических критериев и лечение в таких направлениях: наличие висцеритов (эндомиокардиты, плевриты, нефриты), гипертензивного осложнения, тромбофилические проявления, мониторинг функции почек.


4. Фертильность у женщин с СКВ не страдает, за исключением тех, кто получает химиотерапию циклофосфамидом.


5. Преконцепционное консультирование: проводится ревматологом, акушером-гинекологом с опытом работы в клинике экстрагенитальной патологии.


6. Критерии положительного решения о планировании беременности: пребывание в ремиссии не менее 6 (12) мес на момент визита, отсутствие данных о значительном поражении почек или центральной нервной системы (ЦНС). Иммунносупрессорные препараты должны быть уменьшены в дозе или отменены.


7. Если нет признаков активации течения заболевания, нужно снизить риск приема медикаментов базовой терапии в первом триместре беременности. В случае необходимости проведения иммуносупрессивной терапии при гестации, режим ее назначения должен создавать минимальный риск для плода.

Планирование беременности при СКВ

Когда встает вопрос о планировании беременности важно оценить большое количество факторов. Это и активность процесса и лабораторные показатели и то какие препараты получает будущая мама.

Преконцепционное консультирование (критерии положительного решения при планировании беременности).

1. Доза преднизолона составляет не более 10 мг/сутки.
2. Иммуносупрессорной препарат отменен более 6 мес назад.
3. Ремиссия заболевания 6-12 мес.
4. Тщательное обсуждение возможных рисков и осложнений индивидуально с каждой пациенткой с СКВ, которая планирует беременность.

Риски СКВ для течения беременности: репродуктивные потери (невынашивание, антенатальная гибель плода); преждевременные роды (необходимость досрочного родоразрешения); преэклампсия/эклампсия; неонатальная СКВ; врожденный сердечный блок у плода; прогрессирование поражения почек; гипертензивные осложнения; тромбоэмболические осложнения.


5. Прекращение применения цитостатиков за месяц до наступления беременности.

Динамическая оценка активации течения СКВ.

Особого внимания заслуживает необходимость проводить динамическую оценку активации течения СКВ в период гестации для окончательного одновременного определения характера терапии и прогнозирование возможных перинатальных осложнений. Для этого используется шкала оценки активности течения СКВ (SLEDAI).

Перинатальный менеджмент женщин с СКВ.

В первом триместре необходимо провести начальный набор лабораторных и диагностических тестов для оценки активности заболевания. Целесообразным является также выявление интерстициального заболевания легких и оценка состояния респираторной системы, выявление субклинического заболевания клапанов сердца и легочной гипертензии, так как существует достаточно доказательств их «немого» течения до наступления беременности. Для выявления СКВ необходимым является как можно раньше у матерей с анти-Ro/SSA и анти-La/SSB антителами провести фетальное УЗИ на 16-й неделе беременности, а
затем каждые 1-2 нед, в зависимости от полученных результатов. Учитывая высокий риск развития осложнений, связанных с АФС, целесообразно ввести в стандарт медицинской помощи женщинам с СКВ оценку тромбофилических состояний, которая выполняется в первом триместре.

Ежемесячные посещения включают клиническую оценку активности СКВ у матери, мониторинг артериальной гипертензии, риск осложнений беременности и лабораторных тестов. Если устанавливаются тромбофилические осложнения, назначается аспирин ежедневно до родов для предотвращения тромбоза. В случае необходимости назначается нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярный гепарин (НМГ) с лабораторным контролем эффективности. Строгий контроль артериального давления необходим в течение всей беременности, чтобы оптимизировать развитие плода.

Способ и сроки родоразрешения базируются на тщательном обследовании матери и плода. Желательное родоразрешение после 32-й недели беременности, выбирается такой способ ведения родов, который будет способствовать наименьшей травматизации матери и плода, в частности, при проведении терапии антикоагулянтами, или если у плода есть подозрение на СКВ или дистресс.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости