​Болезненные менструации

Болезненные менструации — проблема многих женщин детородного возраста. Боль во время менструации может носить первичный характер, затем возникает у молодых женщин (до двух лет после первого кровотечения) и часто сопровождается ими до периода климакса. Также она может быть вторичной, т.е. вызванной болезненными состояниями. Боль во время менструации может быть вызвана эндометриозом, миомой матки или кистой яичников. Когда следует проводить анализы? Как справиться с болезненными менструациями?

Болезненные менструации — несколько слов о менструальном цикле

Первый период обычно начинается в возрасте от 8 до 12 лет. Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарной системой — гипоталамус вырабатывает гонадолиберин, который стимулирует гипофиз к выработке гормонов ФСГ и ЛГ, которые, в свою очередь, регулируют секрецию эстрогенов и прогестерона яичниками. Мы можем различать яичниковый цикл (фолликулярная фаза, овуляция, лютеиновая фаза) и маточный цикл (менструация, фаза пролиферации, секреторная фаза).

Менструальный цикл начинается в первый день кровотечения. Менструация длится в среднем 5-7 дней и вызвана отшелушиванием эндометрия в результате сужения сосудов (сокращения маточных мышц приводят к изгнанию отслоившегося эндометрия). Позже в цикле, из-за повышения уровня эстрогенов, обычно в одном яичнике, созревают несколько фолликулов, один из которых становится доминирующим. Увеличивается выработка слизи, и ближе к овуляции она становится все более эластичной и прозрачной.

Эндометрий тоже растет. Овуляция обычно происходит примерно на 14 день цикла из-за пика секреции эстрогена. У женщины тогда обычно повышается температура тела. Эстрогены увеличивают сократимость и подвижность маточных труб, что облегчает движение яйцеклетки по направлению к матке.

В лютеиновой / секреторной фазе доминантный фолликул трансформируется в желтое тело, которое производит прогестерон. Под воздействием гормона эндометрий становится налитым и опухшим, сократительная активность матки и маточных труб угасается, слизь становится густой и непроницаемой для сперматозоидов.

Если оплодотворение не удается, в конце цикла уровень гормонов снижается, и слизистая оболочка матки отслаивается. Менструальный цикл может длиться от 21 до 35 дней (в среднем 28 дней), фолликулярная фаза в зависимости от созревания фолликулов 7-21 день, а лютеиновая фаза обычно 14 дней.

Болезненные менструации — причины болезненных менструаций

Болезненные менструации (лат. Дисменорея ) можно разделить на первичные, возникающие примерно через 2-3 года после первого кровотечения, и вторичные, вызванные заболеваниями.

Болезненные первичные менструации

Болезненные начальные периоды обычно возникают у подростков и молодых женщин с регулярным циклом. Некоторые из симптомов присутствуют в течение первого периода, хотя могут появиться и спустя 2 года после этого. Менструальные спазмы могут предшествовать менструации или начаться в начале менструации. Они длятся в среднем 1-2 дня и обычно располагаются внизу живота, расходятся в крестец и пах. Они наиболее тяжелы у женщин в возрасте от 20 до 25 лет.

Боль вызвана сокращениями матки, вызванными простагландинами (метаболиты арахидоновой кислоты, продуцируемые в эндометрии, сосудах, миометрии благодаря ферменту ЦОГ, их выработка повышается эстрогенами и подавляется прогестероном). Сокращение мышц матки вызывает сжатие сосудов и кратковременную ишемию органа, что вызывает боль.

Может усугубляться обильным кровотечением (повышенное воздействие простагландинов), курением (сужение сосудов), а также может быть связано с индивидуальными особенностями (пониженный болевой порог, эмоциональная восприимчивость).

Болезненные менструации могут сопровождаться симптомами со стороны пищеварительной или симпатической системы (в результате системных простагландинов): головная боль, тошнота, диарея, недомогание, повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение.

Иногда ПМС связан с менструальными болями, то есть предменструальный синдром (боль и припухлость груди, нестабильное настроение). Часто она уменьшается после первой беременности (уменьшение количества адренергических нейронов, участвующих в стимуляции сокращений матки), хотя это не всегда так.

Болезненные вторичные менструации

Вторичная дисменорея возникает после периода безболезненных менструаций, обычно у женщин с нерегулярным циклом, и имеет органическое происхождение. Болезненные месячные могут быть вызваны:

воспаление придатков и органов таза,поствоспалительные спайки,кисты придатков,эндометриоз ,полипы эндометрия,миома матки ,анатомические дефекты,гормональные нарушения,сужение шейки матки (чаще всего после конизации),опухоли,внутриматочная спираль.Женщины также могут сообщать о боли во время полового акта в разное время цикла и о кровянистых выделениях между менструациями.

Болезненные менструации — диагностика болезненных менструаций
В основе диагностики лежит хорошо собранный анамнез и гинекологическое обследование — в случае легкой первичной болезненной менструации и хорошего ответа на обезболивающее лечение этого достаточно. Однако при подозрении на вторичную этиологию боли стоит взять мазок и бактериологический посев из влагалища. Основные лабораторные тесты включают: СРБ, СОЭ, морфологию, анализ мочи с посевом, hCG.

Основным визуализирующим тестом является УЗИ органов малого таза (желательно УЗИ влагалища ) — при обследовании стоит помнить о хорошо заполненном мочевом пузыре. Иногда необходимо гистероскопическое исследование матки (полипы, эндометриоз, неопластические изменения), КТ или МРТ таза.

Болезненные менструации – лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые ингибируют фермент ЦОГ и снижают синтез простагландинов, являются краеугольным камнем лечения первичной менструальной боли. Среди них эффективны: нимесулид (старше 12 лет), ибупрофен, напроксен (нельзя применять детям), диклофенак, мефенамовая кислота (старше 14 лет). Пациенту следует принимать препарат при первых симптомах, не сочетать их и применять длительно.
Спазмолики, такие как дротаверин или гиосцин, также могут помочь в борьбе с болезненными менструациями. Иногда вводят эстроген-прогестероновую терапию, подавляющую овуляцию, продолжительность терапии не менее 3-6 циклов, до 12 месяцев. Лечение вторичных болезненных менструаций причинно.

Болезненные месячные — домашние средства от боли во время менструации
В дополнение к лекарствам могут быть полезны немедикаментозные методы. Облегчение приносят теплые компрессы на низ живота, настой из листьев малины или ромашки, добавки с магнием и витамином B

Вам также рекомендуется заниматься спортом без больших физических нагрузок (ходьба, йога, пилатес) и соблюдать диету с низким содержанием жиров, богатую кислотами При склонности к болезненным менструациям избегать стрессов, горячих ванн в период менструации (они могут усилить кровотечение), а также пряных специй и соли.