Гестационная эндотелиопатия

-
Гестационная эндотелиопатия

Гестационная эндотелиопатия может рассматриваться как эффективная система превентивной индикации преэклампсии и невынашивания беременности. Эта превентивная система связана с состоянием эндотелия. Она дает возможность установить патологию еще на доклиническом этапе. Термин гестационная эндотелиопатия был озвучен академиком Валерием Запорожаном еще в 2011 году.

Гестационная эндотелиопатия — это нарушение метаболических и вазорегуляторних свойств эндотелия, которая приводит к фатальным последствиям во время беременности. В контексте разговора о гестационной эндотелиопатии целесообразно напомнить, что беременность это не просто физиологическое состояние. Беременность — это уникальное циркуляторное состояние, связанное с принципиальными изменениями системы кровообращения мать-плацента-плод. Важным «интерфейсом» в этой системе является эндотелий, который регулирует вазомоторные свойства, пролиферативные свойства, антиагрегантные и прокоагулянтные системы. Кроме того, важно понимать, что беременность — это усиление принципиально иного распределения внутри-сосудистого объема крови, что обусловлено вертикальным вынашиванием беременности. У человека, в отличие от всех проноградных животных, сердце находится выше уровня беременной матки. Все это создает колоссальную нагрузку на кровообращение, на сердечно-сосудистую систему матери.

Гестационная эндотелиопатия и система маточно-плацентарного кровообращения

система маточно-плацентарного кровообращения

Когда мы говорим о гестационной эндотелиопатии, то не оставляем без внимания изменения, происходящие в системе маточно-плацентарного кровообращения, которые закладывают основы возникновения патологии беременности.

Отсутствие адекватного ремоделирования артерий спиральных и неполное разрушение мышечного и эндотелиального слоев артерий оставляют возможность сосудов к вазоконстрикции. На ранних сроках это приводит к выкидышу и замиранию беременности, на поздних — к преэклампсии и плацентарной недостаточности.
Неполное перекрытие просвета артерий спиральных цитотрофобластическими пробками и преждевременное начало маточно-плацентарного кровотока в центральных отделах приводит к чрезмерному поступлению крови матери в мижворсинчатое пространство, механическому воздействию на хорион, возникновению оксидантного стресса.

Гестационная эндотелиопатия и ранний скрининг

ранний скрининг

Говоря о системе превентивной диагностики, мы обязательно говорим о раннем скрининге, направленном на профилактику наиболее тяжелой формы гестационной эндотелиопатии — преэклампсии. К превентивным мерам относятся измерение в маточных артериях индекса резистентности (ИР) и пульсационного индекса, измерение среднего артериального давления и определение плацентарного фактора роста. В качестве скрининг-тестов целесообразно использовать показатели микроальбуминурии (более 5 мг/ммоль), эндотелий-зависимой вазодилатации (менее 10%) и гемодинамическое обеспечение беременности (II или III типа).

Надо понимать, что совмещенный скрининг значительно повышает шансы диагностики любой патологии на доклиническом этапе.

Тактика при преэклампсии общеизвестна: это или терминация, или родоразрешение. Поэтому акцент при данной патологии делается не на фармакологические методы.
Доказано, что дневной отдых в течение 4-6 часов в сутки может уменьшить риск преэклампсии для женщин с нормальным АД. Упражнения на растягивание более эффективны для снижения риска преэклампсии по сравнению с традиционными прогулками и бегом.

Пищевой рацион с добавлением клетчатки на ранних сроках беременности может снизить риск возникновения преэклампсии. Добавление в рацион белка и углеводов не имело пользы, хотя добавление черного шоколада приводило к 19% снижению случаев преэклампсии, а в последние 3 месяца — до 40%. Дозировка шоколада — 30 г в сутки.

В процессе изучения данной проблемы выяснилось, что антиоксиданты не влияют на риск возникновения гестационной эндотелиопатии и преэклампсии, а добавление витаминов С и Е не профилактирует преэклампсию и может повышать частоту рождения детей с малой массой тела.

Добавление рыбьего жира не влияет на предотвращение преэклампсии, а высокие дозы повышают риск возникновения послеродовых кровотечений.

Интересные данные получены относительно прекурсоров NO. Существуют противоречивые результаты относительно применения препаратов L-аргинина. Различные исследования указывают, как на полную клиническую неэффективность указанного препарата, так и на достоверные улучшения перинатальных исходов (предотвращение преэклампсии, задержки роста и развития плода, преждевременных родов и т.д.).

Гестационная эндотелиопатия, преэклампсия и аспирин

аспирин

Не следует забывать и об ацетилсалициловой кислоте. Добавление ее женщинам из группы риска достоверно позволяет снизить риск тяжелой преэклампсии у женщин с высокой степенью риска. Назначение АСК с 12-й по 28-ю неделю беременности у женщин с высокой степенью риска достоверно превентирует и задержку развития плода, и преэклампсии, и перинатальные потери.

Отечественные исследования также подтверждают эффективность назначения АСК и L-аргинина. Эти препараты достоверно позволяют снизить угрозу выкидышей, преждевременных родов, раннего развития преэклампсии, а также аномалии развития и локализации плаценты, гипертензивных расстройств. Причём врачами замечена особенность, что L-аргинин был эффективным у женщин с низкой степенью риска преэклампсии, тогда как аспирин был более эффективен у женщин с высокой степенью риска преэклампсии. Эти же препараты применяются для предотвращения перинатальных потерь, асфиксии новорожденных, перинатальных поражений ЦНС и внутрижелудочкового кровоизлияния.

Важным направлением в акушерстве и гинекологии является изучение вопросов безопасности применения новых лекарственных средств, способных влиять на сердечно-сосудистую систему. Интересное исследование проведено Zarek (2014) по изучению статинов. Эти препараты не приводили к мальформации плода, однако при их применении значительно увеличивалось количество выкидышей, а в другом исследовании — количество преждевременных родов.

Гестационная эндотелиопатия и прогестерон

прогестерон

На сегодня в мире продолжается изучение целесообразности применения препаратов прогестерона с профилактической целью. Однако надо понимать, что речь идет не о мифическом его дефиците, а об эмпирическом назначении средства. Существуют достаточно важные прогестеронзависимые осложнения беременности.

Одним из важнейших факторов нарушения адекватной плацентации вследствие неоптимальной конверсии спиральных артерий является прогестеронзависимые состояния. В исследовании Simoncini, в котором изучались эффекты как дидрогестерона, так и его метаболита, замечена интересная особенность — стимуляция продукции NO. Эта особенность открывает заманчивую перспективу в использовании препарата в профилактике плацентарной дисфункции и преэклампсии. Однако важно понимать, что прогестерон не является донатором оксида азота.

Последний гайдлайн посвященный внематочной беременности и выкидышам. Данные просеивающих контролируемых исследований показали, что лечение прогестероном было достоверно связано с меньшим количеством выкидышей, менее интенсивной болью и успехом вынашивания беременности до 20 недель у женщин с угрозой выкидыша.

Систематический обзор, проведенный профессором Carp, показал достоверное снижение невынашивания беременности при применении дидрогестерона на 47%.

По данным белорусских исследователей Диваковой и Фоминой, применение беременными дидрогестерона в сочетании с низкими дозами АСК в I-II триместре при плацентарных нарушениях способствует росту плацентарной васкуляризации, нормализует баланс ангиогенных факторов VEGF, s-VEGFR-1, PIGF; достоверно позволяет снизить риск развития преэклампсии, синдрома задержки развития плода, гипоксически-ишемической пренатальной энцефалопатии, асфиксии новорожденных.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие новости