Миома матки. Причины, симптомы, лечение, операция при доброкачественном раке матки
Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женских репродуктивных органов и может поражать до одной из четырех женщин детородного возраста. Несмотря на свой мягкий характер, миомы в матке могут вызывать тревожные и неприятные симптомы, в значительной степени в зависимости от типа и размера, которых они достигают. Их распространенность среди населения и последствия для здоровья делают их одними из самых распространенных недугов, встречающихся в гинекологической практике. Каковы причины миомы? Как выглядит диагноз и лечение?
Миома матки — что такое миома?
Миома матки (миома) — это доброкачественные неопластические опухоли, которые возникают из гладкомышечных клеток, которые формируют матку и стенку сосудов, которые снабжают этот орган кислородом и питательными веществами. Доброкачественная природа миомы обусловлена их неспособностью метастазировать через кровоток и лимфатические сосуды, а трансформация в злокачественную саркому относительно невысока — около 0,5%. Миомы могут иметь размер от нескольких миллиметров до размера спелого арбуза, редко проявляются единичными очагами — чаще всего их несколько, расположенных в разных частях матки. В крайних случаях множественные миомы относительно больших размеров вызывают значительное разрастание матки, создавая картину так называемой миомы.
Скорость роста миомы матки во многом зависит от ее локализации, гормональной активности эстрогенов и индивидуальных особенностей женщины. В зависимости от места возникновения различают три основных типа миомы: подслизистую, интрамуральную и субериальную.
Рак миомы матки?
Миома определенно не рак. Рак — это термин, обозначающий злокачественные новообразования, которые возникают в эпителиальной ткани, которая дифференцируется от экто- или энтодермы. Миома — доброкачественное новообразование мезенхимального происхождения. В редких случаях доброкачественная миома может трансформироваться в злокачественную саркому матки.
Миома матки — причины
Очень сложно определить, у каких женщин разовьется миома матки. Факторы риска их развития еще до конца не изучены. Существует несколько теорий, объясняющих механизм их образования. Вероятно, здесь играют роль генетические факторы — миома матки чаще встречается у женщин с семейным анамнезом этой проблемы.
Лейомиома матки — эстроген-зависимая опухоль, а это означает, что ее рост и развитие связаны с действием женских гормонов — эстрогенов. Эти гормоны секретируются в основном в фолликулярной фазе, и их уровень снижается после овуляции. Уровень эстрогена увеличивается во время беременности, что может вызвать более быстрый рост миомы. Продукция женских половых гормонов снижается после менопаузы, в этот период можно ожидать, что рост этого типа опухолей матки заторможен, иногда их инволюция и кальцификация. Быстро растущая опухоль в матке в период постменопаузы может быть поводом для беспокойства и требует быстрой консультации со специалистом. Эстрон, один из эстрогенов, вырабатывается жировой тканью, поэтому, вероятно, чаще встречаются ожирение и миома матки.
Миома матки — виды миомы
Стенка матки состоит из трех слоев, самый внутренний — слизистая оболочка (эндометрий — отсюда и название заболевания эндометриоз, заключающееся в наличии эндометрия вне матки), самый толстый слой — мышечная оболочка (миометрий) и внешний слой — серозная оболочка (периметрия). В зависимости от расположения миомы в стенке матки выделяют три вида:
1. Подслизистые миомы — расположены под самым внутренним слоем матки, который часто выпячивается в полость матки. Они вызывают обильное менструальное кровотечение. Крупные подслизистые миомы могут частично проходить через шейку матки во влагалище — это вызывает болезненные сокращения внутри матки.
2. Интрамуральные миомы — развиваются в мышечном слое. Интрамуральные миомы, как и подслизистые миомы, могут проявляться в виде длительного менструального кровотечения и сильной боли во время менструации.
3. Субсердные миомы — этот тип миомы моделирует внешнюю оболочку матки. По этой причине субериальная миома матки подходящего размера может оказывать давление на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая учащение мочеиспускания или дефекации.
Миомы могут возникать во всех анатомических частях матки: теле, перешейке и шейке матки.
• Миома эндометрия — миома матки является наиболее частым явлением, обычно принимает интрамуральную форму, реже субсывороточную.
• Кистевой канал и миома шейки матки — встречаются реже, чем миома тела. Миома шейки матки из-за своего расположения может распространяться за пределы шейки матки во влагалище — это формирующаяся миома.
Также существуют миомы на ножках и межсвязочные миомы:
• Миома матки на ножке соединяется со стенкой матки связкой соединительной ткани.
• Миома связки матки — возникает в пределах широкой связки матки.
Миома на яичнике
Очень редко, составляя лишь около 1% доброкачественных новообразований этого органа, является миома яичника. Обычно он развивается из мышц сосудов, кровоснабжающих яичник.
Миома матки
Миома матки — это состояние, при котором миома значительного размера приводит к значительному увеличению матки. Орган размером с лимон у небеременной женщины может достигать размера спелого арбуза и весить много килограммов. Увеличенная матка часто вызывает неспецифические симптомы, связанные с давлением на близлежащие органы, сосуды и нервы.
Миома матки — симптомы доброкачественной опухоли репродуктивного органа
Симптомы миомы матки во многом зависят от их размера и расположения. Небольшие единичные миомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайным образом. Их характерная особенность — усиление симптомов, связанных с физиологическими колебаниями уровня половых гормонов в ходе менструального цикла.
Среди наиболее частых симптомов миомы матки выделяют следующие:
• боль внизу живота,
• длительное менструальное кровотечение,
• боль во время менструации,
• боль в поясничном отделе позвоночника,
• диспареуния — боль при половом акте,
• более частое мочеиспускание из-за позывов на мочевой пузырь,
• запор
• проблемы с беременностью.
Опухоли большого размера на матке могут сдавливать соседние органы, вызывая симптомы этих структур.
Миомы и менопауза
Миомы в постменопаузе из-за снижения гормональной активности в этот период жизни характеризуются менее выраженными симптомами, иногда они претерпевают постепенную инволюцию или кальцификацию. У женщин в постменопаузе миома может проявляться маточным кровотечением и болью. Следует помнить, что при любом маточном кровотечении у женщин в постпубертатном возрасте необходимо оперативно консультироваться со специалистом.
Миома матки — диагностика
Миому матки чаще всего диагностируют на основании ультразвукового исследования. Ультразвук — это безопасный метод визуализации, который хорошо работает для обнаружения изменений в органах малого таза. Стоит отметить, что трансвагинальное УЗИ (УЗИ влагалища) более точное и лучше подходит для диагностики заболеваний матки, чем трансабдоминальное УЗИ.
Другими, более инвазивными методами диагностики являются гистероскопия и лапароскопия. Гистероскопия предполагает введение в полость матки небольшой камеры, которая позволяет увидеть изменения в ней. Лапароскопия основана на введении камеры непосредственно через брюшную стенку, что позволяет увидеть матку снаружи. Эти процедуры проводятся под общим наркозом. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также используются в диагностике миомы матки.
Миома матки — лечение.
Когда необходимо хирургическое удаление миомы матки?
Лечение миомы матки — это медикаменты или хирургическое вмешательство. Выбор подходящей формы лечения зависит от многих факторов, в том числе от характеристик миомы, а также от состояния пациента.
Фармакотерапия при лечении миомы матки
Фармакологическое лечение применяется при миоме небольшого размера, не сопровождающейся симптомами. Используется селективный модулятор рецептора прогестерона. Естественное лечение, включая лечение травами, может показаться заманчивой альтернативой фармакотерапии, но следует помнить, что никакие травы или диетические добавки не могут составлять основу терапии, и прием любых препаратов всегда следует обсуждать с врачом.
Методы лечения при лечении миомы матки
Существует множество методов хирургического лечения миомы матки, выбор наиболее подходящего зависит от возраста пациентки, количества и размера миомы, а также от материнских планов женщины.
Операция миомы, заключающаяся в энуклеации самого очага поражения, называется миомэктомией, эта процедура сохраняет матку, что дает возможность зачать ребенка позже. Энуклеацию миомы также можно выполнить с помощью лапароскопии или гистероскопии. Эти методы лечения меньше травмируют окружающие ткани, способствуют более быстрому восстановлению и связаны с большим шансом забеременеть позже. Однако они бесполезны при лечении многочисленных и крупных поражений. Классическая или лапароскопическая миомэктомия связана с риском рецидива миомы.
Гистерэктомия — это процедура по удалению матки. Он в основном используется у пожилых женщин, у которых больше нет материнских планов или когда миома не может быть удалена с помощью миомэктомии.
Интересной альтернативой хирургическим методам является эмболизация (закупорка) маточных артерий, кровоснабжающих мышцы.
Мышцы и беременность
Миомы существенно влияют на фертильность, ограничивая возможность имплантации эмбриона в матку. Их правильное лечение увеличивает шансы забеременеть.
Миомы, обнаруженные уже во время беременности, могут стать серьезной проблемой. Их размер увеличивается с повышением уровня эстрогенов, что может отрицательно сказаться на течении и сохранении беременности. Считается, что лечение миомы следует начинать до родовспоможения, но при обнаружении до беременности операцию следует проводить только после окончания послеродового периода.
Женщины, у которых диагностирована миома на протяжении всего периода беременности, должны находиться под строгим медицинским наблюдением.
