Особенности ухода и ведения беременных женщин во время пандемии COVID-19

-
Особенности ухода и ведения беременных женщин во время пандемии COVID-19

Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) вызывается коронавирусом-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Пандемия Covid-19 началась в конце 2019 года и быстро распространилась по миру. Были приняты такие меры, как социальное дистанцирование, принудительная изоляция и ограничение деятельности, чтобы предотвратить распространение вируса. Это создает проблемы как для женщин, занимающихся дородовым уходом, так и для работников родильного дома. 

Уход и ведение беременных женщин — важная услуга для выявления матерей с высоким риском, а также для обеспечения хорошего исхода беременности как для матери, так и для ребенка. Любая задержка с этим может привести к катастрофе, поэтому этот вопрос необходимо решить должным образом. В этом обзоре содержится краткая информация о доступной литературе по дородовой помощи во время пандемии COVID-19. Сам вирус не оказывает очень неблагоприятного воздействия на беременность, но следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Следует соблюдать нормы социального дистанцирования пациентов и использование персоналом больницы средств индивидуальной защиты, а также тестирование беременных женщин в соответствии с региональными и национальными рекомендациями. Это поможет обеспечить безопасность всех людей и заботу о будущей маме. Наличие инфекции covid-19 не должно удерживать женщин от дородовой помощи, а также не следует откладывать акушерское лечение во время родов. Решение о сроках и способе родов должно приниматься индивидуально на основании акушерских показаний и статуса матери и плода. тестирование беременных женщин следует проводить в соответствии с региональными и национальными рекомендациями. Это поможет обеспечить безопасность всех людей и заботу о будущей маме. Наличие инфекции covid-19 не должно удерживать женщин от дородовой помощи, а также не следует откладывать акушерское лечение во время родов. Решение о сроках и способе родов должно приниматься индивидуально на основании акушерских показаний и статуса матери и плода. Тестирование беременных женщин следует проводить в соответствии с региональными и национальными рекомендациями. Это поможет обеспечить безопасность всех людей и заботу о будущей маме. Наличие инфекции covid-19 не должно удерживать женщин от дородовой помощи, а также не следует откладывать акушерское лечение во время родов. Решение о сроках и способе родоразрешения должно приниматься индивидуально на основании акушерских показаний и статуса матери и плода.

Новый коронавирус-19 вызывает инфекционное заболевание, которое приводит к пневмонии и тяжелому респираторному дисстрессиндрому. Она возникла как вспышка к концу 2019 года и была объявлена ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) глобальной пандемией. Заболевание Covid-19 было впервые зарегистрировано в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в декабре 2019 года и связано с высокими показателями заболеваемости и смертности во всем мире. Заболевание в основном поражает взрослых с более высоким уровнем смертности среди пожилых и ослабленных людей.

О влиянии заболевания COVID-19 на здоровье беременных известно немного. Имеются сообщения о случаях и серии случаев коронавирусного заболевания у беременных, но большая часть данных все еще не опубликована и, следовательно, неизвестна. 

Вопросы, на которые необходимо ответить, заключаются в следующем: подвержены ли беременные женщины более высокому риску заражения этим заболеванием, или они более склонны к развитию серьезных осложнений заболевания, есть ли у этих женщин повышенный риск аборта или преждевременных родов, или есть риск вертикальной или перинатальной передачи плоду. Основываясь на доступной литературе, мы представляем описательный обзор ухода за женщинами в дородовой период во время этой пандемии.

Возбудитель

Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) вызывается коронавирусом-2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2). Коронавирусы принадлежат к семейству Coronaviridae, отряд Nidovirales. Это несегментированные вирусы с оболочкой РНК, которые включают коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV) и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV). Эти два вируса вызвали эпидемии за последние два десятилетия со смертностью 10% от SARS-CoV и 37% от MERS-CoV. По оценкам ВОЗ, глобальная смертность от COVID-19 составляет 3,4%, но в недавних отчетах предполагалось, что смертность составит 1,4% после поправки на частоту выявления случаев и временной лаг между симптомами и летальным исходом.

Как пандемия COVID-19 влияет на дородовое наблюдение

Пандемия COVID-19 привела к принудительной изоляции, введению комендантского часа и сдерживанию активности всех людей во всем мире. Это было сделано для обеспечения физического дистанцирования, тем самым предотвращая распространение вируса среди населения, и для обеспечения готовности медицинских учреждений к борьбе с пандемией. Это привело к ограничению использования медицинских учреждений всеми без исключения, в том числе беременными женщинами. 

Многие частные больницы и медицинские центры предоставляют только неотложные услуги и не принимают обычных пациентов. В текущем сценарии некоторые из будущих матерей не зарегистрировали свою беременность и не могут посетить врача или поликлинику. Эта проблема чаще в развивающихся странах. 

Это может привести к тому, что во время беременности будут упущены факторы высокого риска. В результате у этих женщин высокого риска возникают осложнения. Необходимо оптимизировать службы здравоохранения для оказания надлежащей и своевременной помощи беременным женщинам.

Передача инфекции

В большинстве случаев вирус передается от человека человеку, но есть свидетельства того, что вирус распространяется респираторным, оральным и фекальным способами. Вертикальная передача вируса от матери к плоду (антенатально или во время родов) еще не доказана. Были проведены исследования, в которых образцы околоплодных вод, плацентарных оболочек, мазков из пуповины, пуповинной крови и грудного молока в большинстве случаев были отрицательными. Неонатальная инфекция, по-видимому, возникает во время сцепления и кормления грудью, а не при трансплацентарной передаче. Он приобретается за счет капельной или близкоконтактной передачи. Однако несколько исследований показали вертикальную передачу вируса от матери к плоду. Этот путь передачи еще предстоит подтвердить крупными исследованиями. В некоторых исследованиях предлагается анализ околоплодных вод во время родов или кесарева сечения, чтобы установить вертикальный путь передачи covid-19. Было проведено китайское исследование с участием девяти беременных женщин в третьем триместре беременности, в котором во время родов анализировали околоплодные воды, и все образцы были отрицательными; он не показал каких-либо неблагоприятных исходов для плода или новорожденного. До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая, документирующего пренатальное инвазивное тестирование, такое как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона на covid-19.

Тем не менее, генетическое консультирование должно проводиться при любых проблемах плода и новорожденного, если инфекция приобретена в раннем триместре.

Влияние covid-19 на мать

Хотя предполагалось, что covid-19 серьезно повлияет на беременность, и симптомы будут хуже. Но большинство исследований показывают, что у большинства женщин есть симптомы гриппа легкой или средней степени тяжести. Наиболее частым симптомом является повышение температуры (50,9%), за которым следуют кашель (28,4%), усталость (12,9%), одышка (7,8%) и боль в горле (8%); около четверти случаев могут протекать бессимптомно, и почти 5–7% женщин нуждаются в госпитализации в интенсивной терапии по поводу тяжелых симптомов. Беременные женщины не подвержены повышенному риску развития тяжелой инфекции COVID-19. Если женщина уже имеет ослабленный иммунитет из-за других сопутствующих заболеваний, таких как диабет, сердечно-легочная недостаточность, заболевание почек, тогда болезнь может иметь повышенную заболеваемость. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что доля госпитализированных беременных женщин (6%) была аналогична таковой в общей популяции, а беременность не была связана с повышением смертности.

Самое крупное исследование, проведенное UKOSS, показывает, что женщинам может потребоваться госпитализация из-за тяжелых симптомов covid-19 или по другим причинам (роды или роды), но с меньшим количеством симптомов covid-19. Это исследование показало, что коэффициент летальности среди беременных женщин в Великобритании, госпитализированных с COVID-19, составляет 1,2% (95% ДИ 0,4–2,7%), а коэффициент материнской смертности, связанный с SARS-CoV-2, составляет 5,6 (95% ДИ 1,8–13,1). на 100 000 родильных домов.

Сама беременность — это состояние гиперкоагуляции, и изоляция увеличивает риск из-за снижения физической активности. У госпитализированных лиц с инфекцией Covid-19 наблюдается состояние гиперкоагуляции, поэтому инфекция Covid-19, вероятно, связана с повышенным риском венозной тромбоэмболии во время беременности. Руководство RCOG (май 2020 г.) предполагает, что тромбопрофилактика может рассматриваться и назначаться в индивидуальном порядке в форме низкомолекулярного гепарина (НМГ). Это женщины, у которых есть один или несколько факторов риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), такие как синдром антифосфолипидных антител (APLAS), предыдущая история ВТЭ, длительная иммобилизация и госпитализация в ОИТ. Им следует вводить эноксапарин 1 мг / кг подкожно один раз в день на период госпитализации или 10 дней (в зависимости от того, что дольше). Наблюдение за пациентом при профилактической антикоагуляции не требуется. Беременность и роды во время этой пандемии повлияют на психосоциальное благополучие женщин и их семей.

Влияние на плод

На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о влиянии covid-19 на частоту выкидышей, потерь во втором триместре, преждевременных родов или мертворождений. Также нет врожденного влияния вируса на развитие плода, поскольку нет документально подтвержденных внутриутробных инфекций плода.

Время дородовых посещений

В различных руководствах рекомендуется продолжать оказание базовой и неотложной акушерской помощи. Беременной матери необходимо минимум четыре дородовых визита на сроках 12 недель, 20 недель, 28 недель и затем 36 недель. Помимо этих запланированных посещений, женщины могут посещать своего врача, когда в этом возникает необходимость. Во время этих посещений у женщин следует спрашивать анамнез и проводить подробное физикальное обследование для оценки прогресса нормальной беременности и выявления фактора высокого риска, если таковой имеется. Ей следует пройти плановые дородовые тесты, общий анализ крови, анализ артериального давления и уровня сахара в крови, комбинированный скрининг, сканирование аномалий, УЗИ для сканирования роста, если необходимо (между 28 и 32 неделями).

Меры предосторожности во время дородового визита

Беременным женщинам следует продолжать посещать своего врача-консультанта или родильный дом, если они не находятся в какой-либо зоне содержания. Большинство женщин, посещающих родильные дома, здоровы, и им рекомендуется строго дистанцироваться от общества. Они должны носить маску во время посещения клиники и поддерживать минимальный физический контакт с объектами и людьми. Любые женщины, приходящие на дородовое обследование или имеющие другое подозрение или подтверждение COVID-19, должны быть осмотрены медицинским работником после ношения полного индивидуального защитного снаряжения (СИЗ), в том числе халата, хирургической маски N95 / трехслойной хирургической маски для лица, лицевой маски или защитные очки / защитные очки и стерильные перчатки. Минимальный человек должен обследовать пациента в изоляторе. Персонал должен придерживаться рекомендаций по СИЗ и прилагать все усилия для соблюдения мер социального дистанцирования на работе, даже если он не сталкивается с пациентом. Сюда входит мытье рук, прием пищи в специально отведенных местах и соблюдение расстояния 2 м между коллегами, где это возможно. Не следует откладывать акушерскую помощь, чтобы проверить на covid-19. Женщины, находящиеся на самоизоляции из-за того, что у кого-то из членов их семьи были возможные симптомы COVID-19, должны отложить свое обычное дородовое посещение на 14 дней, если нет экстренной помощи. Если требуется неотложная помощь, ей следует посетить больницу, и врач не должен откладывать акушерское лечение.

Беременным женщинам, у которых есть подозрение на covid-19 из-за симптомов, или поездки в зону повышенного риска, или международные поездки и контакт с положительным человеком, ей следует сообщить об этом своему врачу или в больницу по телефону. Ей следует ехать в больницу на личном транспорте только для срочной консультации, в противном случае ей следует самоизолироваться от других на 14 дней. Самоизоляция означает, что она должна оставаться дома, не смешивать свою утварь, посуду с другими, должным образом проветривать свое жилище, не выходить на работу, в школу или куда-либо еще в течение 14 дней. По прибытии в больницу женщина с подозрением на коронавирус или инфицированная COVID-19 должна быть обследована и находиться под наблюдением в изоляторе.

Кого тестировать

Рекомендации по тестированию являются стандартными и соответствуют национальным или региональным руководствам

Индийский совет медицинских исследований (ICMR) выпустил рекомендации по тестированию на COVID-19 беременных женщин, у которых проявляются симптомы, которые путешествовали в течение последних 14 дней, тесно контактировали с положительным человеком, страдают тяжелым острым респираторным заболеванием.

Женщинам, госпитализированным / поступающим в больницу, следует предложить пройти тест на COVID-19 с одним из следующих вариантов:

•Клинические / радиологические свидетельства пневмонии,•Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС),•Лихорадка ≥37,8 И по крайней мере одно из острого непрекращающегося кашля, охриплости голоса, выделений / заложенности носа, одышки, боли в горле, хрипов или чихания.

Кроме того, рекомендуется обследовать женщин с изолированной лихорадкой и лечить их в соответствии с протоколом отделения. Это будет включать отправку полного анализа крови. Если лимфопения выявляется при общем анализе крови, следует также предложить тестирование на COVID-19.

Управление

Женщина с умеренными или тяжелыми симптомами COVID-19, которая беременна, но не имеет немедленных проблем с беременностью, должна лечиться той же многопрофильной командой, что и небеременная женщина, при дополнительном участии бригады родильного дома. Их нельзя допускать в родильную палату / комнату.

ICMR установил определенные критерии для ведения женщин с SARS-CoV 2. Их следует лечить с использованием многопрофильного командного подхода, включая врачей, акушеров, анестезиологов, реаниматологов и неонатологов. Это следующие:

Критерии приема в отделение интенсивной терапии с использованием баллов Quick SOFA (оценка последовательной органной недостаточности); сюда входит более одного критерия:

а.Систолическое артериальное давление <100 мм рт.б.Частота дыхания> 22 / минc.Оценка по Глазго <15

Критерии тяжелой недостаточности у беременных: септический шок, острая органная недостаточность, дистресс плода.

Этим женщинам, инфицированным SARS-CoV 2 и госпитализированным в специализированный центр, следует оказывать следующую помощь: наблюдение за матерью включает в себя 3–4-часовой график температуры, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, сатурации кислорода ежечасно; и визуализация грудной клетки (рентген или компьютерная томография) .

Следует проверять частоту сердечных сокращений плода один раз в день и назначать антенатальные кортикостероиды на сроке от 24 до 34 недель, если требуется прерывание беременности. Если женщина находится в родах, необходимо провести электронный мониторинг сердечного ритма плода.

Помимо наблюдения за здоровьем, лечение беременных, инфицированных covid-19, включает:

а)Консервативные внутривенные инфузионные стратегии со скоростью 75–100 мл / ч.б)Эмпирический антибиотик при возможной бактериальной пневмониив)Оксигенация с помощью маски — поддерживайте насыщение> 94%г)Интубация или вентилятор по мере необходимости в зависимости от насыщения кислородомд)Противовирусная терапия и плазмотерапия для интубированных пациентове)Инотропы / вазопрессоры у тяжелобольных

Диагностика COVID-19

Тестирование следует проводить в соответствии с региональными рекомендациями. qRT-PCR (количественная полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой) и тестирование антител IgM проводятся для диагностики инфекции COVID-19. Мазки из горла и носоглотки берутся у пациента и тестируются на ОТ-ПЦР, образцы крови также исследуются на антитела. Образцы мазков из горла матери собирают и тестируют на SARS-CoV-2 с помощью набора, рекомендованного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (BioGerm, Шанхай, Китай), в соответствии с рекомендациями ВОЗ по qRT-PCR.

Рентген грудной клетки и компьютерная томография не должны отменяться беременным женщинам, если это показано клинически. Это можно сделать с помощью экранирования живота. Эти тесты проводятся для определения степени пневмонии, вызванной COVID-19, и для последующего наблюдения. Он определенно показан женщинам с тяжелыми респираторными заболеваниями, при рентгене грудной клетки, показывающим помутнения, или ОРДС, плевральном выпоте или при наличии риска тромбоэмболии легочной артерии. Это в основном требуется женщинам, которым требуется помощь в отделении интенсивной терапии или искусственная вентиляция легких при остром тяжелом респираторном заболевании.

Уход во время родов

Начало родов должно быть подтверждено надлежащим образом в соответствии со стандартами ухода у всех женщин, посещающих родильную палату. За женщинами, у которых есть подозрение или подтвержденный случай заражения COVID-19, следует тщательно наблюдать в изоляторе для наблюдения, включая температуру, частоту дыхания и сатурацию кислорода, сокращения матки и ход родов. Мониторинг плода следует проводить с помощью электронного кардиотокографа (КТГ). Следует приложить усилия для минимизации количества сотрудников, входящих в комнату, а подразделения должны разработать местную политику, определяющую необходимый персонал для сценариев чрезвычайных ситуаций. Партнеров, родившихся бессимптомно, следует попросить часто мыть руки. При появлении симптомов родовые партнеры должны оставаться дома в самоизоляции и не посещать отделение. Неонатальная бригада должна быть уведомлена во время родов, чтобы дать им возможность присутствовать и надевать (надевать) СИЗ перед входом в комнату / театр. После родов по-прежнему рекомендуется отсроченное пережатие пуповины при отсутствии других противопоказаний. Ребенка можно чистить и сушить как обычно, пока пуповина не повреждена.

Способ доставки

В настоящее время нет доказательств в пользу вагинальных родов или кесарева сечения, поэтому их следует обсудить с женщиной, принимая во внимание ее предпочтения и любые акушерские показания к вмешательству. Наличие COVID-19 не должно влиять на способ родов, если только респираторное заболевание женщины не требует срочного вмешательства при родах. Следовательно, способ и время родов должны быть индивидуализированы в зависимости от акушерских показаний и статуса матери и плода. Доставка должна производиться с использованием средств индивидуальной защиты и соблюдения всех мер предосторожности. Всех женщин с подозрением или подтвержденным COVID-19 следует выписать с профилактическим курсом НМГ в течение 10 дней после родов, при условии отсутствия послеродового кровотечения или регионарной анестезии (низкомолекулярный гепарин, т.е. эноксапарин, вводимый подкожно в дозе 1 мг / кг один раз в день;. Плановые / плановые акушерские процедуры (например, серкляж шейки матки или кесарево сечение) следует указывать в конце операционного списка.

Грудное вскармливание

ВОЗ и другие органы рекомендуют продолжать грудное вскармливание ребенка всем послеродовым женщинам, независимо от статуса covid, поскольку преимущества грудного молока перевешивают риск заражения covid-19 новорожденным. Грудное молоко обеспечивает врожденный иммунитет и передает важные питательные вещества и антитела IgA от матери к плоду. И в большинстве исследований не сообщалось о SARS-CoV2 в образцах грудного молока. Следовательно, грудное вскармливание должно быть разрешено даже для матерей, инфицированных вирусом COVID-19, но эти женщины должны соблюдать надлежащую гигиену рук и груди. Женщинам следует носить маску для лица во время кормления грудью и избегать капельного распространения инфекции. Перед каждым кормлением она должна мыть руки дезинфицирующим средством на спиртовой основе в течение 20 секунд, а также очищать грудь и выделения после любого приступа кашля или чихания. Сцеженное грудное молоко следует давать младенцу в случае тяжелого материнского заболевания.

Заключение

Пандемия Covid-19 стала серьезной проблемой для родильных домов и других медицинских работников, а также для беременных женщин. Хотя на течение беременности сама болезнь не сильно влияет, при отсутствии своевременной помощи и осторожности могут возникнуть осложнения. И будущая мать, и медицинский работник должны проявлять бдительность, и рутинное акушерское лечение не должно откладываться из-за тестирования или сообщений об инфекции COVID-19.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи