Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО

-
Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО

Прежде чем начать разговор о способах, которые могут повысить имплантационные свойства эндометрия при ЭКО, позвольте напомнить роль факторов, которые могут негативно повлиять на имплантацию в целом. Их условно можно разделить на четыре группы: сопутствующая патология, влияние контролируемой овариальной стимуляции (КОС) в эндометрии, изменение децидуализации эндометрия, смещение окна терапевтических возможностей имплантации зародыша.


В последние годы понимание взаимодействия эмбриона и эндометрия значительно углубилось, во многих исследованиях показано, что эндометрий не является инертной структурой, которая, находясь в пассивном состоянии, ожидает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, эндометрий является «умным» биосенсором, который способен отдифференцировать качественный эмбрион и обеспечить его нидацию.


При попадании в полость матки аномального эмбриона эндометрий меняет экспрессию генов, ответственных за изменение продукции жизненно важных веществ, вследствие чего стромальные клетки начинают продуцировать большое количество провоспалительных факторов. Эти реакции являются реакциями децидуализованого эндометрия. Однако существует так называемый суперфертильний тип эндометрия, который не способен отдифференцировать генетически здоровые и генетически аномальные эмбрионы.


Таким образом, децидуализированный эндометрий — это эндометрий претерпевший полноценное влияние прогестерона и в котором пропорционально сопоставляются такие иммунокомпетентные клетки, как натуральные маточные киллеры, макрофаги и активированные Т-лимфоциты. Существенные различия морфофункциональных свойств эндометрия наблюдаются при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые являются причиной высоких потерь на передимплантационном этапе.


Этой проблеме был посвящен ряд исследований, авторы которых пытались выяснить влияние КОС на имплантацию и эндометрий различными методами: гистологические данные, экспрессия генов, определение пиноподий. В частности, гистологические данные свидетельствуют о двухдневном перезревании эндометрия.


Также имеют место сообщения об ускоренном появлении пиноподий в случае стимулированного цикла, что объясняется влиянием надфизиологических уровней эстрадиола и прогестерона.


Сегодня проводят глобальные исследования в таких отраслях, как геномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика, что позволит найти новые методы определения рецептивности эндометрия в замену гистологического метода, который является неудовлетворительным по причине субъективности. Одним из перспективных методов оценки рецептивности эндометрия является метод, который основан на транскриптомике. Он заключается в установлении индивидуального окна имплантации путем определения порядка 238 генов, которые по разному экспрессируются в эндометрии в зависимости от фазы его развития. Будущее имеет и такой малоинвазивный метод, как секретомика, позволяющий получить из эндометриальной жидкости ряд биологически активных веществ, задействованных в процессе имплантации.


На сегодня выделяют перечень состояний, которые могут повлиять именно на качество имплантации: тромбофилия, ожирение, возраст (при достижении 45 лет достоверно уменьшаются имплантационные свойства эндометрия), иммунологические нарушения.


С целью повышения рецептивности эндометрия рекомендовано лечение сопутствующей патологии, снижение воздействия КОС, улучшение децидуализации эндометрия и изучение окна имплантации.


Следует отметить, что в децидуализации играет значение состав иммунокомпетентных клеток в эндометрии. Рядом авторов отмечается возможность ситуации пониженной локальной имуноактивации или чрезмерной локальной имуноактивации в зависимости от количества и зрелости маточных натуральных киллеров.


Для того чтобы улучшить качество эндометрия в условиях пониженной локальной активности, рекомендуется:


— локальное раздражение эндометрия путем гистероскопии или пайпель-биопсии, ведь известно, что раздражение рецепторов способствует образованию провоспалительного фактора интерлейкина-15, который дает умеренную стимуляцию, потому что высокие концентрации эстрадиола приводят к снижению экспрессии интерлейкина-18;


— проведение умеренной овариальной стимуляции;


— поддержка лютеиновой фазы низкими дозами ХГ, способствующими ангиогенезу, что особенно актуально в случае снижения маточных натуральных киллеров ХГ, а также рекрутированию натуральных киллеров;


— введение семенной жидкости после трансплантации эмбрионов (активация иммунокомпетентных клеток в направлении плодово-маточной поверхности);


— внутриматочное введение периферических мононуклеаров (культивируемых с ХГ).


В условиях провоспалительной среды или повышенной иммунологической активности с целью улучшения децидуализации эндометрия рекомендуется:


— избегать раздражения эндометрия;
— осуществление стандартной овариальной стимуляции;
— применение высоких доз прогестерона для лютеиновой поддержки;
— применение кортикостероидов;
— применение интралипида;
— внутривенные иммуноглобулины; внутриматочное введение фолликулярной жидкости.


В комплексе решения проблемы имплантации определенные усилия предпринимаются для снижения негативного воздействия КОС на эндометрий: оптимизация протоколов стимуляции; сегментация циклов при повышении уровня прогестерона более 1,5 нг/мл и в случае раннего синдрома гиперстимуляци.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Кнопки подписки

Все статьи по гинекологии
Статьи по гинекологии от Администратор
Статьи по гинекологии/Репродуктология
Статьи по гинекологии/Репродуктология от Администратор

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости