Вирус простого герпеса во время беременности

-
Вирус простого герпеса во время беременности

Вирус простого герпеса является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Поскольку инфекция часто встречается у женщин репродуктивного возраста, она может передаться плоду во время беременности или новорожденному. Вирус простого герпеса является основной причиной неонатальной инфекции, которая может привести к смерти или долгосрочной инвалидности. Она чаще передается во время родов, чем в матке.

Наибольший риск передачи инфекции для плода и новорожденного существует в случае первоначальной материнской инфекции на последних сроках беременности. Риск передачи заражения плода неонатальным герпесом может быть уменьшен благодаря антивирусным препаратам или методу кесарева сечения в некоторых конкретных случаях. Целью данной работы является разработка рекомендаций по лечению вируса простого герпеса во время беременности и методов предотвращения передачи вируса от матери к плоду.

Инфицирование простым герпесом

Первичная инфекция развивается, когда восприимчивый человек (у которого отсутствовали ранее ВПГ-1 и ВПГ-2 антитела) заражается ВПГ. Точно также, начальный эпизод возникает, когда человек с существовавшими ранее ВПГ антителами (против типа 1 или 2) испытывает первый эпизод, вызванный противоположным типом ВПГ.

Повторные инфекции возникают у человека с существовавшими ранее антителами против того же типа ВПГ. Инфекции, приобретенные во время беременности, могут передаваться новорожденным: ВПГ-1 и ВПГ-2 могут вызвать повреждения кожи или глаз, менингоэнцефалит, диссеминированные инфекции или врожденные пороки.

Эпидемиология

В последние годы, генитальный герпес встречается все чаще, среди инфекций, передаваемых половым путем. С конца 1970-х годов, серопревалентность к ВПГ-2 увеличилось на 30%, что означает, что один из пяти взрослых заражен этим вирусом.

Серопревалентность к ВПГ у пациентов с ЗППП варьируется от 17% до 40% (6% среди общей численности населения и 14% у беременных женщин).

Возраст и пол являются важными факторами риска, связанными с заражением генитальной инфекцией ВПГ-2. На самом деле, распространенность герпетической инфекции увеличивается с возрастом, достигая максимума примерно в 40 лет.

Эта инфекция связана с количеством сексуальных партнеров, а также встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

Кроме того, этническая принадлежность, бедность, злоупотребление кокаином, раннее начало сексуальной активности, сексуальное поведение и бактериальный вагиноз могут способствовать заражению женщины еще до беременности.

Что касается беременных женщин, распространенность генитального герпеса среди них достаточно высока. Среди итальянских беременных женщин, серопревалентность варьируется от 7,6% до 8,4%. Тем не менее, эти показатели значительно ниже, чем среди беременных женщин в других странах.

Например, в США, около 22% беременных женщин заражены с ВПГ-2, и 2% женщин приобретают генитальный герпес во время беременности, подвергая своего будущего ребенка опасности. В Италии число женщин, приобретающих герпетические инфекции во время беременности, составляет около 3%. Приобретение генитального герпеса во время беременности было связано с самопроизвольным выкидышем, внутриутробной задержкой роста, преждевременными родами и врожденными и неонатальными инфекциями герпеса.

Риск неонатальной инфекции составляет 30%-50% в случае ВПГ инфекций, возникших на поздних сроках беременности (последний триместр), в то время как инфекция, приобретенная на ранних этапах беременности несет за собой риск примерно в 1%.

Когда первичная инфекция ВПГ происходит на поздних сроках беременности, антитела не успевают вырабатываться в количестве, достаточном для подавления репликации вируса до момента наступления родов. Около 85% случаев перинатальных инфекций происходит во время родов, заражение плода во время беременности встречается реже. Кроме того, исследования ВИЧ-инфицированных беременных женщин, показывают, что риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции значительно возрастает в сочетании с ВПГ, прежде всего у женщин, которым был поставлен диагноз генитального герпеса во время беременности.

Новорожденный может также быть инфицирован ВПГ-1, который составляет почти одну треть всех новых диагнозов генитального ВПГ.

Диагностика

Первичные симптомы генитального герпеса, появляются в течение 2-20 дней и длятся до 21 дня. У женщин это вызывает опухание и изъязвление наружных половых органов и шейки матки, которые приводят к болям, дизурии, выделениям из влагалища и лимфаденопатии.

Также могут быть везикулярные и язвенные поражения внутреннего бедра, ягодицы, промежности или перианальной кожи. И у мужчин, и у женщин первичные инфекции могут сопровождаться тяжелыми системными симптомами, такими как лихорадка, головная боль, миалгия (38% у мужчин, 68% женщин), а также время от времени менингитом и вегетативной нейропатией, что приводит к задержке мочи, в основном у женщин.

Все подозреваемые вирусные инфекции герпеса должны быть подтверждены с помощью вирусного или серологического анализа. Диагноз генитального герпеса на основе клинических проявлений имеет чувствительность 40%, специфичность 99% и ложноположительность 20%.

Анализы, используемые для подтверждения герпетической инфекции можно разделить на две основные группы: 1) методы вирусного обнаружения и 2) методы обнаружения антител. Первичные анализы для выявления ДНК вируса в культуре клеток и обнаружение антигена ВПГ делаются методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Методы выявления антител включают применение, как лабораторных методов, так и диагностики на месте для выявления наличия антител к ВПГ-1 или ВПГ-2. Отрицательные результаты этих методов не исключают наличие инфекции.

Диагноз ВПГ должен быть подтвержден либо серологически, либо с помощью вирусной культуры. Выявление ВПГ в культуре клеток является предпочтительным анализом для пациентов, которые обращаются за медицинской помощью во время появления язв или других слизистых поражений, что позволяет определить типа вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2).

Чувствительность этого теста ограничена из-за ряда вопросов, связанных с забором образцов и транспортировкой образца в лабораторию. Кроме того, когда повреждения заживают, то существует меньше шансов, что результат будет положительным. Таким образом, положительный результат означает точное наличие генитальной инфекции ВПГ; однако, отрицательный результат не исключает наличие инфекции.

Метод полимеразной цепной реакции заключается в амплификации конкретных последовательностей ДНК или РНК и может, таким образом, обнаружить вирусные ДНК, даже при низких концентрациях. В одном очень большом исследовании, результаты ПЦР были три-пять раз точнее, чем результаты анализа язв, которые, как правило, будут положительными при увеличении концентрации вируса. Методы полимеразной цепной реакции, являются коммерчески доступными и могут применяться для ВПГ-1 и ВПГ-2. Полимеразная цепная реакция имеет ряд преимуществ перед анализом культуры язв и, в конечном итоге, может заменить этот метод диагностики.

При первом посещении, врач изучит историю пациента. В случае наличия заболевания у мужчины, ему настоятельно не рекомендуется заниматься любыми видами секса во время рецидива, чтобы избежать передачи инфекции женщине (особенно, во время последнего триместра беременности). Кроме того, рекомендуется использовать презервативы во время беременности, чтобы минимизировать риск вирусного заражения, даже если у партнера-мужчины нет активной стадии заболевания.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости