Воспроизводимость при ЭКО

-
Воспроизводимость при ЭКО
Тип статьи:
Авторская

Проводя исследования статистически достоверных показателей двух независимых ЭКО — центров Европпы и сследователи пришли к следующим выводам.

Во-первых, определили, что оба признака ЭКО, включая количество ооцитов и уровень оплодотворяемости, имели очень высокую воспроизводимость в обоих центрах ЭКО, что указывает на тесную взаимосвязь между первым извлечением и последующими при ЭКО.

Во-вторых, использовали коэффициенты воспроизводимости для разработки формулы для прогнозирования последующих значений цикла ЭКО. Например, если у одного пациента было 5 ооцитов, собранных при первом цикле извлечения, по прогнозам, при последующих циклах ЭКО будет 5,8 ооцитов.

В-третьих, результат показал, что скорость созревания ооцитов и эмбрионов высокого качества имела средний коэффициент воспроизводимости (r = 0,38 ~ 0,76).

Эти результаты свидетельствуют о том, что различные методы стимуляции яичников в центрах ЭКО могут привести к разной степени созревания ооцитов, а эмбриологи в лабораториях ЭКО могут использовать другой критерий в классификации эмбрионов. Наконец, частота наступления беременности имела более низкую воспроизводимость (r = 0,23) в центре в Шэньси (Китай) и в Аризоне (r = 0,27), что указывает на то, что, несмотря на усиленные попытки, беременность при ЭКО предсказать гораздо труднее.

Лугман заявил, что коэффициент воспроизводимости менее 0,33, вероятно, является неточным и следствием ошибки измерения, поэтому часто вводит в заблуждение. Таким образом, в течение последних нескольких десятилетий, многие ранее разработанные модели прогнозирования в области репродуктивной медицины не точно прогнозируют показатели беременности при ЭКО.

Основываясь на клиническом наблюдении, когда у пациента было три попытки ЭКО без клинических признаков беременности или живорождения, вероятность ее достижения при последующих попытках была бы очень низкой (около 8,0%, у 2 из 25 пациентов). Исследование Салливана, основанное на статистике 2011 года из Австралии и Новой Зеландии (2009-11), полученной от 35 центров по лечению бесплодия, показало, что результаты, охватывающие все возрастные группы, показали, что вероятность зачатия составила 21,1% после первой попытки, 31,1% после второй, 36% после третей, 38,6% после четвертой и 40% после пятой попытки.

Шанс не был заметно увеличен после шестой попытки и далее, он был увеличен лишь на 0,7%, а на седьмой — на 0,4%. Результаты показали, что вероятность успешной беременности отсутствовала после пяти попыток ЭКО. Поэтому настоятельно рекомендуем этим пациентам рассмотреть вопрос об использования донорских яйцеклеток или донорской спермы, чтобы забеременеть после 4 или 5 попыток ЭКО.

С точки зрения генетики, репродуктивность зависит от его наследуемого и постоянного экологически-зависимого компонента. Таким образом, различные пациенты, живущие в различных условиях окружающей среды, могут иметь различные показатели репродуктивности.

В настоящем исследовании оценили показатели репродуктивности двух групп пациентов; один в Северной Америке (в основном белые, латиноамериканские и афроамериканские пациенты) и в Китае (китайские пациенты).

Несмотря на то, что это были две совершенно разные группы пациентов, показатели репродуктивности были относительно высоки, включая число ооцитов и способность к оплодотворению, а также среднюю зрелость и качество эмбрионов. Но показатели воспроизводимости были низкими в обоих ЭКО центрах.

Эти результаты подтверждают наблюдение, что число ооцитов у разных групп пациентов действительно имело высокую воспроизводимость. В связи с концепцией наследования и окружающей средой, число ооцитов пациента было фиксированным и уменьшалось в течение всей жизни. У человека число фолликул яичников является предсказуемым. Исследования на животных также указывают на то, что число фолликул часто повторяется у различных животных. Эти исследования показали, что число ооцитов у человека является относительно стабильным и зависит от возраста. Таким образом, можем использовать число ооцитов от первой или второй попытки для точного прогнозирования последующих результатов ЭКО.

Для проверки точности прогнозирования, случайным образом были выбраны 40 пациентов из центра штата Аризона в 2011 — 2013 гг, чтобы предсказать их последующие результаты ЭКО в соответствии с изучаемыми признаками. Результаты указывают на то, что не было никаких существенных различий между прогнозируемыми и фактическими значениями. Это еще раз подтверждает, что эти прогнозы являются точными и практичными.

Перед воспроизведением ооцитов, развитие овариальных фолликулов контролируется с помощью УЗИ яичников и измерения эстрадиола в сыворотке крови. Размер фолликул, их количество и уровень эстрадиола в сыворотке крови используются обычно врачами для прогнозирования выхода яйцеклетки из яичников пациента. Тем не менее, извлеченное количество ооцитов часто существенно отличается от ожидаемого количества, основанного на количестве фолликул и уровне эстрадиола в сыворотке крови. Например, в общей сложности 5 ооцитов было собрано при первой попытке у пациента в ЭКО центре.

Когда этот пациент прошел вторую попытку ЭКО, ультразвуковой монитор отображал около 22 фолликул, а Е2 отображал более чем 2000 пг/мл эстрадиола. Ожидалось, что будет получено около 20 ооцитов. Однако, основываясь на коэффициенте воспроизводимости, наиболее вероятное число ооцитов должно быть 5,8. В результате, только 6 ооцитов было получено у данного пациента. На этом примере видно, что прогнозы, основанные на воспроизводимости результатов, являются более точными, чем учитывающие количество фолликул и уровень эстрадиола.

Вполне возможно, что отклонения могут быть и в прогнозах, поскольку оценка основана на стандартном протоколе стимуляции центра. Показатели воспроизводимости могут немного отличаться в зависимости от центров ЭКО и от индивидуальных особенностей протокола.

Каждый центр ЭКО должен самостоятельно определять коэффициент признаков воспроизводимости, прежде чем делать прогнозы. Кроме того, если протокол лечения пациента гонадотропином был изменен, этот коэффициент воспроизводимости не может быть использован для точной оценки результатов последующих ЭКО.

Например, у пациента с несколькими ооцитами при первой попытке с использованием стандартного введения гонадотропина, если время лечения или количество гонадотропина было увеличено, можно получить более созревшие ооциты при второй попытке. Очевидно, что зрелый ооцит имеет средний уровень воспроизводимости, который зависит от медикаментозного лечения. Изменение лабораторных процедур также влияет на оценку воспроизводимости ЭКО и ее точность.

Кроме того, если первое оплодотворение ЭКО оказалось неудачным и было изменено на ИКСИ при второй попытке, оплодотворение яйцеклетки у того же пациента может показать очевидные различия во время последующих попыток. центр в Шэньси показал, что средняя скорость оплодотворения в течение первых попыток ЭКО без ИКСИ было 49,6%, а при вторых попытках с ИКСИ, в среднем, оплодотворение было 65%. Очевидно, что эти данные не будут пригодны для оценки и предсказания исхода следующих результатов ЭКО.

В заключение отметим, что введение понятия коэффициентов воспроизводимости в программе ЭКО позволяет прогнозировать будущие результаты ЭКО. Извлеченные ооциты и их способность к оплодотворению имели высокую воспроизводимость, зрелые ооциты и эмбрионы высокого качества имели средний уровень воспроизводимости, а частота наступления беременности была относительно низкой.

Таким образом, количество ооцитов, степень зрелости и способности к оплодотворению, а также показатели качества эмбрионов могут быть предсказаны на основе данных предыдущих попыток ЭКО, но прогнозные показатели беременности сильно варьировались. На основании этого исследования, врачи могут консультировать пациентов и изменять планы стимулирования для следующей попытки ЭКО, а лабораторные эмбриологи могут также улучшить свои методы ЭКО, соответственно.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи

Похожие новости

Яндекс.Метрика