ВПЧ-тест при патологии шейки матки

-
ВПЧ-тест при патологии шейки матки

Женщины с дисплазией шейки матки тяжёлой степени обычно сдавали ежегодные мазки после лечения. Однако эта рекомендация изменилась в 2005 году. С тех пор, тест на ВПЧ с высоким риском является неотъемлемой частью последующих наблюдений у этих женщин. Несмотря на это, медицинские заведения обследуют не всех женщин, нуждающихся в нем.

В этой статье рассмотрены рекомендации для проведения ВПЧ-теста после лечения дисплазии шейки матки тяжелой степени. Обследования, проводимые надлежащим образом, помогут большинству женщин вернуться к стандартному скринингу шейки матки.

Хроническая инфекция ВПЧ с высокой степенью риска, как известно, вызывает сильные изменения шейки матки, которые, будучи не вылеченными, могут перейти в рак шейки матки. После лечения, прогрессирующие изменения, в большинстве случаев, шли на убыль, и текущий риск можно было оценить с помощью ВПЧ-теста. Онкоцитология, выявленная с помощью ВПЧ-теста должна быть проверена заново через 12 месяцев после лечения, и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных анализов для двух тестов два раза подряд. Если все четыре анализа отрицательные, женщина может спокойно возвращаться к мазку из шейки матки и проводить его регулярно, согласно рекомендациям, 2 раза в год.

Всемирная организация здравохранения, разрабатывающая принципы скрининга с целью предотвращения рака шейки матки рекомендует, женщинам, которые подвергались лечению дисплазии шейки матки высокой степени, должны пройти кольпоскопию и сдать мазок на онкоцитологию через 4-6 месяцев после лечения.

Мазок на онкоцитологию, вместе с ВПЧ-тестом должны проводиться спустя 12 месяцев после лечения и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных анализов для двух тестов два раза подряд. Когда все четыре анализа отрицательны, женщина может вернуться к стандартному скринингу, который рекомендуется проходить всем женщинам.

Женщинам, которым ставили диагноз дисплазии шейки матки высокой степени по результатам биопсии (гистологические проявления интраэпителиальной цервикальной неоплазии 2 или 3, умеренной или тяжелой дисплазии или неинвазивного рака), назначается стандартный режим проведения обследований. Он назначается женщинам с дисплазией шейки матки в прошлом, не важно, будь то год или 20 лет назад.

Вирус папилломы человека и изменения шейки матки

В настоящее время стало известно, что основной причиной рака шейки матки является хроническая инфекция, содержащаяся в одном из онкогенных генотипов ВПЧ или ВПЧ высокого риска.

Существует около 200 различных видов ВПЧ, которые классифицируются в соответствии со структурой ДНК. Примерно 40-50 видов ВПЧ поражают аногенитальную зону и реже — ротоглоточную. Эти виды ВПЧ передаются, прежде всего, путем полового телесного контакта.

Эти генитальные виды ВПЧ делятся на ВПЧ «низкого риска» и «высокого риска», в соответствии с их способностью вызывать аногенитальный рак. К ВПЧ низкого риска относятся виды 6 и 11, которые являются причиной примерно 90% случаев образования генитальных бородавок. Эти типы не вызывают аногенитальный рак.

Существует 15 видов ВПЧ высокого риска или онкогенных ВПЧ: 16 и 18 являются двумя основными типами, которые являются причинами развития инвазивного рака шейки матки в 70% случаев и 50% случаев серьезных патологических изменений. Тесты, определяющие ВПЧ высокого риска, доступны в России уже многие годы.

Инфекция ВПЧ является довольно частой инфекцией и в основном носит временный характер. Большинство цервикальных ВПЧ инфекций (в том числе ВПЧ высокого риска 16 и 18) будут уничтожены или подавлены клетками иммунитета за 1-2 года.

Передача вируса папилломы человека половым путем

Вирус папилломы человека передается через область половых органов, когда зараженный партнер передает вирус, который проникает в кожу через мельчайшие отверстия в эпителии. Вирус содержится в эпителии и не вызывает виремии. Как правило, ВПЧ проникает в базальные клетки, используя репликации клеточных ферментов носителя, чтобы собрать и образовать новые вирионы из верхних клеток плоского эпителия.

В некоторых случаях, связанных с ВПЧ высокого риска, геном ВПЧ соединяется с хромосомой носителя. В этом случае, инфекция, скорее всего, станет хронической и будет вызывать клеточные изменения, что впоследствии даст диагноз ВПЧ с сильной активностью по результатам цитологического мазка.

Дисплазия плоского эпителия тяжёлой степени

Цитология шейки матки (цитологический мазок) исследует отслоившиеся клетки шейки матки с целью выявления существенных клеточных изменений, связанных с хроническим ВПЧ. Хроническая ВПЧ-инфекция высокого онкогенного риска может рассматриваться как «инфекция, вызывающая сильные изменения» или дисплазию плоского эпителия тяжёлой степени. Эти изменения представляют собой образование плотного или двойного ядра, или сильную ядерно-цитоплазматическую связь. Сильные изменения показывают результаты 8,5 из 1000 мазков. 4 Это означает, что ежегодно примерно 21-ой тысяче женщин ставят этот диагноз.

Согласно данным лабораторий в мире, у женщин с диагнозом дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени в 62-89% случаев цервикальная интраэпителиальная болезнь протекает в скрытой форме, в то время как у 0-3% женщин есть шанс заболеть инвазивным раком шейки матки. 2 Поэтому, в соответствии с руководством национального совета по здоровью и медицинским исследованиям в мире, женщинам с вероятной или выявленной дисплазией плоского эпителия тяжёлой степени должна быть сделана кольпоскопия.

Исследования в области естественной динамики заболевания интраэпителиальной цервикальной неоплазии показали, что женщины с гистологическими признаками ИЦН 2 имеют 5%-ный шанс развития рака шейки матки в, а женщины с гистологической ИЦН 3 имеют 12%-ный шанс его развития. 5 Поэтому этим женщинам рекомендуется лечение, с целью снижения риска развития инвазивного рака шейки матки. Лечение может быть с использованием лучевой терапии или хирургическим способом.

Развитие рака шейки матки

Существует четыре основных этапа развития рака шейки матки:

• инфекция метапластического эпителия шейки матки в зоне трансформации (сквамозно-цилиндрическое соединение) с ВПЧ высокого онкогенного риска

хроническая инфекция ВПЧ онкогенного типа прогрессирование хронической инфекции эпителия, переходящее в предраковые изменения (дисплазия плоского эпителия тяжёлой степени), как правило, которым требуется 1-15 лет для развития инвазия через базальную мембрану эпителия. Инвазивный рак шейки матки развивается в течение многих лет. Быстрое развитие рака возможно, но происходит довольно редко.
Анализ на ВПЧ после лечения дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени

Женщины, получившие диангноз дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени по результатам биопсии должны сделать повторную кольпоскопию и мазок из шейки матки через 4-6 месяцев после лечения. Если эти тесты будут удовлетворительными, есть все основания, для того чтобы женщина вернулась к обычному режиму сдачи цитологических мазков и ВПЧ-тестов.

Тест на ВПЧ высокого риска является важным этапом обследования женщины, которая лечилась от дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени. Ряд исследований показал, что эти женщины находятся в группе повышенного риска дальнейшего развития болезни. После лечения, у большинства женщин будет уничтожен онкогенный тип ВПЧ-инфекции в течение 24 месяцев. Отрицательный прогноз развития ВПЧ по результатам теста позволяет этим женщинам вернуться к обычному скринингу шейки матки.

Когда делать ВПЧ тест?

Мазки из шейки матки и ВПЧ-тесты должны начаться через 12 месяцев после лечения дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени, выявленной в результате биопсии и продолжаться ежегодно до тех пор, пока у женщины не будет отрицательных результатов для обоих тестов два раза подряд.

После этого женщина может вернуться к стандартному скринингу, рекомендованному для всего женского населения, который в настоящее время проводится раз в два года (Таблица 1). Медицинская страховка покрывает стоимость двух ВПЧ-тестов за текущий двухлетний период.

Рекомендации по проведению тестирования на ВПЧ после лечения
Время, прошедшее после лечения Мазок из шейки матки Кольпоскопия ВПЧ-тест
4–6 месяца
12 месяцев
24 месяца

Продолжайте сдавать мазок из шейки матки и ВПЧ-тест каждые 12 месяцев, пока оба этих теста не будут отрицательными два раза подряд.

Не рекомендуется проходить ВПЧ-тест в следующих случаях:

Если прошло менее 12 месяцев после лечения дисплазии плоского эпителия тяжёлой степени

В качестве скрининга

В качестве инструмента для выявления женщин с низкой вероятностью дисплазии плоского эпителия (только если это не является следующим этапом после лечения дисплазии плоского эпителия тяжелой степени)

Если врач сомневается в истории болезни пациента, показатели состояния шейки матки, как правило, предоставляют дополнительную информацию, для проведения последующих проверок.

Как сделать ВПЧ-тест?

ВПЧ-тест, как правило, осуществляется забором пробы при помощи мазка из эндоцервикса после онкоцитологического мазка. Затем его помещают в трубку (предоставленную лабораторией) для дальнейшего анализа. Информация, представленная в конце этой статьи, предоставляет более подробные данные о заборе образцов.

Если жидкий образец был взят для других целей, то ВПЧ-тест может быть сделан на этом образце.

Существуют различные виды тестов на онкогенные типы ВПЧ; уточните их у вашей лаборатории. Чрезвычайно важно убедиться, что предлагаемый тест клинически подтвержден.

Результат должен быть готов одновременно с результатом мазка на онкоцитологию.

Дорогие женщины это только небольшая часть всего того, что хочется вам рассказать. Гораздо больше информации вы получите у меня на приеме.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости