Адъювантная вакцина против ВПЧ для уменьшения риска рецидивирующей дисплазии шейки матки

-
11:26
Адъювантная вакцина против ВПЧ для уменьшения риска рецидивирующей дисплазии шейки матки

Во всем мире рак шейки матки является одним из самых распространенных видов рака среди женщин. Известно, что пятнадцать онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска вызывают рак шейки матки. Однако персистирующая инфекция ВПЧ типов 16 или 18 составляет примерно 70% случаев, а ВПЧ типов 31, 33, 45, 52 и 58-еще 19% случаев.

Хотя большинство инфекций ВПЧ являются преходящими и сами проходят в течение 2 лет после появления, 10-20% инфекций сохраняются, что приводит к прогрессированию заболевания и, в конечном счете, к инвазивному раку. Таким образом, два основных подхода к борьбе с раком шейки матки включают первичную профилактику с помощью вакцинации против ВПЧ и вторичную профилактику путем раннего выявления и лечения предраковых поражений.

Было показано, что вакцинация против вируса папилломы человека является экономически эффективной и успешной в предотвращении персистирующей инфекции ВПЧ 6, и было одобрено три профилактические вакцины против ВПЧ (двухвалентная, четырехвалентная и неавалентная). Неавалентная вакцина против ВПЧ (ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) обеспечивает защиту примерно от 90% ВПЧ-ассоциированных раковых заболеваний и заболеваний, включая не только дисплазию шейки матки, но и дисплазию вульвы и остроконечные кондиломы.

Тем не менее, даже с появлением эффективных вакцин, большая часть населения мира остается не вакцинированной. По данным Консультативного комитета по практике иммунизации, по состоянию на 2018 год только 51,1% подростков в возрасте 13-17 лет были в курсе серии вакцин против ВПЧ и 68,1% из них получили по крайней мере одну дозу вакцины против ВПЧ в 2018 году.

Во всем мире, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, только 51% стран включили вакцинацию против ВПЧ в свою национальную программу иммунизации по состоянию на октябрь 2019 года. Поэтому скрининг остается приоритетным направлением профилактики рака шейки матки, поскольку он приводит к раннему выявлению и лечению предвестников поражения.

Хотя вакцинация против ВПЧ является хорошо признанной и общепринятой первичной профилактической мерой, в настоящее время проводится исследование ее пользы в адъювантных условиях для снижения риска рецидива дисплазии.

Недавние исследования показывают, что адъювантная вакцинация против ВПЧ может помочь предотвратить рецидив цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) и вульварной интраэпителиальной неоплазии (ВИН) после иссечения патологической ткани. В 2012 году после специального рандомизированного исследования ученые обнаружили, что адъювантная вакцинация против ВПЧ была связана с уменьшением риска рецидива ЦИН 2 степени на 64,9% и снижением на 46,2% всех заболеваний, связанных с ВПЧ. Аналогичным образом, проспективное когортное исследование 2018 года показало, что прием четырехвалентной вакцины против ВПЧ снижает риск рецидива высокого класса ЦИН на 81,2%.

Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения о пользе вакцинации против ВПЧ для адъювантного лечения высокодифференцированной дисплазии шейки матки. Кроме того, даже когда эти имеющиеся данные используются для выработки рекомендаций, часто только самые привилегированные пациенты могут получить доступ к вакцинации, заплатив из своего кармана.

Целью настоящего исследования, проводимого учеными из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга, Балтимор, Мэриленд; отделение акушерства и гинекологии, является проведение систематического обзора и мета-анализа для оценки эффекта адъювантной вакцинации против ВПЧ после хирургического удаления ЦИН выше 2 степени по сравнению с плацебо или только хирургической процедурой.

Материалы и методы

Для своего исследования, ученые проработали всю имеющуюся информацию об исследованиях, сравнивающих только хирургическое иссечение с хирургическим иссечением с адъювантной вакцинацией против ВПЧ для ЦИН второй и более степеней. Были включены исследования, опубликованные с января 1990 года по январь 2019 года.

Всего было рассмотрено 5901 исследование. Оценивались первичные исходы: рецидив ЦИН 2 и более степени, вызванный ВПЧ 16,18 типа в течение 6-48 месяцев.

Полученные результаты

Шесть исследований соответствовали критериям включения и были включены в окончательный анализ. В общей сложности было включено 2984 женщины. Из них 1360 (45,6%) получили адъювантную вакцинацию против ВПЧ после хирургического иссечения, а 1624 (54,4%) получили либо плацебо, либо только хирургическое лечение ЦИН второй и более степеней. Рецидив ЦИН произошел в течение 6-48 месяцев у 115 женщин (3,9%) в целом; однако рецидив был значительно ниже среди вакцинированных женщин: 26 из 1360 женщин (1,9%) против 89 из 1624 невакцинированных женщин (5,9%) (относительный риск [RR] 0,36 95% Ди 0,23–0,55).

Риск развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 1 степени также был значительно ниже при адъювантной вакцинации против ВПЧ, встречающейся у 86 из 1360 вакцинированных женщин (6,3%) против 157 из 1624 невакцинированных женщин (9,7%) (ОР 0,67 95% Ди 0,52–0,85). У тридцати пяти женщин развились рецидивирующие поражения ЦИН второй или более степеней, характерные для ВПЧ 16,18 типов. Девять из них получали адъювантную вакцинацию (0,9%), а 26 не были вакцинированы (2,0%) (ОР 0,41 95% Ди 0,20–0,85).

Заключение

Адъювантная вакцинация против ВПЧ в условиях хирургического иссечения ЦИН второй и более степеней ассоциируется со снижением риска рецидива дисплазии шейки матки в целом и снижением риска рецидивирующих поражений, вызванных наиболее онкогенными штаммами (ВПЧ 16,18). Поэтому вакцинация против вируса папилломы человека должна рассматриваться в качестве адъювантного лечения у пациентов, перенесших хирургическое иссечение ЦИН.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие новости