Эффективность гиперстимуляции яичников при ЭКО у женщин с раком молочной железы

-
12:36
Эффективность гиперстимуляции яичников при ЭКО у женщин с раком молочной железы

Может ли контролируемая гиперстимуляция яичников (COH) для сохранения фертильности и удачного исхода ЭКО эффективно проводиться у женщин с раком молочной железы без ухудшения их прогноза?

Эффективность гиперстимуляции яичников при ЭКО у женщин с раком молочной железы

Эстрадиол обладает способностью стимулировать пролиферацию клеток рака молочной железы. Гиперстимуляция яичников может поднять уровень эстрадиола. Существует озабоченность относительно влияния сверхфизиологических уровней эстрадиола у женщин с недавним диагнозом рака молочной железы.

Проведён систематический обзор литературы с использованием MEDLINE (PubMed database), EMBASE и библиотеки Cochrane. Поиск был ограничен статьями, написанными на английском языке. Никаких ограничений в отношении даты публикации не применялось. Безопасность оценивалась с точки зрения частоты рецидивов и смертности, связанной с раком. Пиковые концентрации эстрадиола регистрировались для различных протоколов стимуляции. Эффективность оценивали по общему количеству собранных ооцитов и доле зрелых ооцитов.

Первичный исход: летальность/рецидив у женщин в пременопаузе с раком молочной железы I-IIIB стадии, перенесших контролируемую гиперстимуляцию яичников в ближайшем послеоперационном периоде, до начала химиотерапии.

Методы исследования

Это систематический обзор рандомизированных контрольных исследований (РКИ), контрольного случая и когортных исследований, сообщающих о первичном исходе смертности/рецидива после гиперстимуляции яичников у женщин с ранним раком молочной железы или вторичным исходом выхода ооцитов и пиковой концентрации эстрогена.

Ввиду небольшого числа имеющихся рандомизированных контрольных исследований были включены и другие виды исследований:

  • В 2 проспективных нерандомизированных исследованиях сообщалось о рецидивах и связанных с раком молочной железы показателях смертности у 397 женщин с раком молочной железы, из которых 149 перенесли гиперстимуляцию яичников.
  • 12 исследований сообщили о пиковых концентрациях эстрадиола у 882 женщин, проходивших гиперстимуляцию яичников с совместным введением летрозола.
  • 4 исследования сравнивали выход ооцитов 248 женщин, которые прошли гиперстимуляцию яичников + летрозол с 254 женщинами, которые прошли стандартную гиперстимуляцию яичников.
  • В 2 исследованиях сравнивались пиковые концентрации эстрадиола и выход ооцитов у 61 женщины, которым проводилась контролируемая гиперстимуляция яичников с коадаптацией тамоксифеном, и у 49 женщин, которым проводилась контролируемая гиперстимуляция яичников без применения тамоксифена.
  • 1 исследование сравнило летрозол и тамоксифен, и другое исследование сравнило летрозол и анастрозол.

Основные результаты

  • В результате проведенного поиска было выявлено 1002 записи, из которых 15 были включены в окончательный анализ.
  • Не было никаких доказательств снижения показателей безрецидивной выживаемости в двух исследованиях женщин с раком молочной железы, которые получали гиперстимуляцию яичников с совместным введением летрозола по сравнению с женщинами, которые не проходили процедуры сохранения фертильности.
  • Наиболее крупные из этих исследований сообщили о рецидивах у 6/120 (5,0%) женщин, получавших контролируемая гиперстимуляция яичников + летрозол, по сравнению с 12/217 (5,5%) женщинами, не получавшими контролируемую гиперстимуляцию яичников (среднее наблюдение 5,0 против 6,9 лет; отношение рисков для рецидива 0,77, 95% Ди 0,28-2,13).
  • Выводы в отношении женщин с раком молочной железы, получавших тамоксифен во время контролируемой гиперстимуляции яичников, не могли быть сделаны из-за недостаточности данных.
  • Пиковые концентрации эстрадиола (338-829 пг/мл) подавлялись летрозолом при его начале на 2-3-й день, без снижения выхода ооцитов.
  • Тамоксифен не подавляет концентрацию эстрадиола.

Заключение

Рекомендуется совместное введение 5 мг летрозола ежедневно начиная со 2-го дня и продолжая на протяжении всего лечения, так как это уменьшает пиковые концентрации эстрадиола без значительного снижения выхода ооцитов. 

URL источника:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28333356/
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи