Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с анемией во время беременности

-
11:29
Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с анемией во время беременности

Анемия поражает примерно 40% беременных женщин во всем мире и это заболевание напрямую связано с более высокими показателями материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, преэклампсией, низкой массой тела при рождении и частотой кесаревых сечений. Также риск этих неблагоприятных эффектов может быть пропорционален тяжести анемии — преждевременные роды и низкий вес при рождении заметно повышены у женщин с уровнем гемоглобина менее 7 г/дл.

Целью этого исследования, проводимого учеными под руководством Кэтрин Смит из отделения акушерства и гинекологии, Женская больница Британской Колумбии, Ванкувер, было оценить частоту анемии во время беременности и сравнить материнские и перинатальные исходы у женщин с анемией и без нее.

Методы

Авторы провели популяционное ретроспективное когортное исследование всех беременных женщин Британской Колумбии, у которых были живорождения или мертворождения на 20-й неделе беременности или после нее в период с 2004 по 2016 год. У женщин диагноз анемии ставился на основании двух критериев: значения гемоглобина в третьем триместре беременности или диагноза анемии при родоразрешении (поставленного до родов).

Анемия подразделялась на стадии – без анемии (гемоглобин 11 г/дл или выше), легкую (9-10, 9 г/дл), умеренную (7-8, 9 г/дл), тяжелую (менее 7 г/дл) или анемию неопределенной степени тяжести (с диагнозом, поставленным до родов).

Полученные результаты

Исследуемая популяция включала 515 270 беременных женщин, из которых 364 422 (70,7%) имели документированное значение гемоглобина матери в третьем триместре беременности. В целом, 65,906 (12.8%) женщин имели анемию в антенатальном периоде: у 11.8% была легкая степень анемии, у 0.43% была умеренная анемия, 0.02% имели тяжелую степени анемии и 0,58% анемию неуточненной степени тяжести.

Уровни заболеваемости анемией были достоверно выше среди женщин моложе 20 лет и старше 40 лет, у повторнородящих женщин, у женщин, имеющих вес менее 50 кг, у женщин с предыдущим кесаревым сечением, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями или с историей перинатальной смерти а также у женщин с экстракорпоральным оплодотворением в текущей беременности.

Женщины с анемией имели более высокие шансы на длительное пребывание в стационаре (менее 7 дней) по сравнению с женщинами без анемии. Общие оценки риска между легкой, средней и тяжелой анемией и дородовой госпитализацией были значительно повышены и увеличивались с тяжестью анемии.

Нескорректированные и скорректированные оценки риска для индукции родов, оперативного вагинального родоразрешения и кесарева сечения были значительно выше среди женщин с умеренной и тяжелой анемией (по сравнению с женщинами без анемии); а также  оценки риска для кесарева сечения были выше среди женщин с умеренной и неуточненной анемией.

Нескорректированные оценки риска между преэклампсией и легкой, средней и тяжелой анемией увеличивались с тяжестью анемии и были самыми высокими среди женщин с неуточненной анемией. Соотношение шансов также было значительно выше между конкретными категориями анемии с предлежанием и отслойкой плаценты.

Также нескорректированные оценки риска для дородового и послеродового переливания крови были значительно повышены у женщин с анемией, причем в процентном выражении эти риски составляли 2,53 % для легкой анемии, 22,3% для умеренной анемии, 84,1% для тяжелой анемии и 47,6% для анемии неуточненной степени тяжести.

Оценка рисков преждевременных родов составила 1,12 % при легкой анемии, 2.38 % для умеренной анемии, 2.58 % для тяжелой анемии и 2,44 % при анемии неуточненной степени тяжести. Скорректированные соотношения рисков между анемией и преждевременными родами были несколько ослаблены, но значимы.

Другие перинатальные исходы со значительно более высокими рисками включали респираторный дистресс-синдром, прием в специальное отделение и бактериальный сепсис. Коэффициенты шансов для врожденных аномалий, мертворождения и перинатальной смерти были значительно ниже среди женщин с легкой анемией; однако риски для этих исходов были значительно выше среди женщин с умеренной, тяжелой и неуточненной анемией. Например, оценка рисков перинатальной смерти среди женщин с легкой анемией составила 0,61 %, тогда как риск смерти среди женщин с умеренной анемией, тяжелой анемией и анемией неопределенной тяжести составил 1,99 %, 5,69 % и 3,65 % соответственно.

Заключение

Материнская анемия во время беременности представляет собой распространенный и потенциально обратимый фактор риска, связанный с дородовой, внутриутробной и послеродовой материнской заболеваемостью, а также перинатальной заболеваемостью и смертностью.

В этом крупном, ретроспективном, популяционном когортном исследовании, изучающем связь между анемией и широким спектром материнской заболеваемости и перинатальной заболеваемостью и смертностью, анемия была связана с несколькими типами заболеваемости, что приводит к необходимости повышения требований к медицинскому обслуживанию, включая интенсивную терапию как для матери, так и для новорожденного.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи