Материнские и неонатальные исходы при триплетной гестации при естественном родоразрешении и КС

-
12:16
Материнские и неонатальные исходы при триплетной гестации при естественном родоразрешении и КС

Цель настоящего исследования — определение вероятности успеха попытки вагинального родоразрешения и оценка материнских и неонатальных исходов попытки вагинального родоразрешения против планового кесарева сечения тройни с помощью подобранной группы беременных женщин.

Подробности исследования

Было проведено ретроспективное когортное исследование с использованием данных по безопасным родам, после выявления триплетных беременностей с родоразрешением в гестационном возрасте ≥28 недель. Из исследовательской группы исключались:

  • женщины с кесаревым сечением в анамнезе и беременностями;
  • пациентки с осложненными хромосомными или врожденными аномалиями;
  • случаи с синдромом сдвоенной трансфузии или гибелью плода.

Во вторую группу вошли все женщины с самопроизвольными или индуцированными родами и были исключены все женщины, родоразрешенные путем предабортного кесарева сечения, в том числе те, которые были назначены по выбору или для прерывания беременности.

Первичные материнские исходы включали:

  • инфекцию (сочетание хориоамнионита, эндометрита, раневой сепарации и раневой инфекции);
  • переливание крови или перевод в отделение интенсивной терапии.

Первичные неонатальные исходы включали:

  • асфиксию новорожденных;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • комбинированную неонатальную заболеваемость, состоящую из ≥1 следующего: родовая травма, 5-минутный Апгар <4, артериальный pH <7,0.

Для неонатальных исходов была выполнена пуассоновская регрессия с кластеризацией для учета корреляции между новорожденными в течение триплетной беременности, контролируя конфаундеры, как это позволяют показатели исхода. Анализ чувствительности был проведен в подгруппе родоразрешения в гестационном возрасте ≥34 недель, в которой группа попытавшихся вагинальных родов была ограничена включением только женщин с признаками индукции или увеличения или родов.

Полученные результаты

Было выявлено 188 триплетных беременностей, из которых:

  • 80 беременностей (240 новорожденных) соответствовали критериям включения;
  • 24 беременности (30%) имели попытку вагинального родоразрешения;
  • Частота успешных попыток вагинальных родов составила 16,7% (4 триплетных беременности; 12 новорожденных).

Ни у одной женщины не было комбинированного способа родоразрешения. Женщины, пытавшиеся родить естественным способом, чаще имели преждевременные роды (45,8 против 12,5%, P 001) и получать дородовые кортикостероиды (45,8 против 21,4%, Р = .03), однако гестационный возраст при родоразрешении не различался по способу родоразрешения.

С чем ассоциировалась попытка вагинального родоразрешения:

  • с более высоким риском переливания крови матери (20,8% против 3,6%, Р = .01);
  • искусственной вентиляции легких у новорожденных (26,4% против 7,7%;
  • скорректированный коэффициент заболеваемости-1,12; 95% доверительный интервал-1,01-1,24).

Не было выявлено достоверных различий в риске развития асфиксии или комбинированной неонатальной заболеваемости по способам родоразрешения. При субкортикальном анализе чувствительности попытка вагинального родоразрешения ассоциировалась:

  • с повышенным риском развития комбинированной неонатальной заболеваемости (скорректированный коэффициент заболеваемости, 12,44; 95% доверительный интервал, 1,22-127,20),
  • с не переливанием крови матери (22,2% против 3,5%, Р = .06);
  • с искусственной вентиляция легких у новорожденных (скорректированный коэффициент заболеваемости, 1,02; 95% доверительный интервал, 0,89-1,17).

Подведение итогов

  1. Попытка вагинального родоразрешения тройни связана с более высоким риском переливания крови матери и искусственной вентиляции легких у новорожденных.
  2. Композитная тяжелая неонатальная заболеваемость может быть выше при попытке вагинальных родов, хотя требуются дополнительные исследования.
  3. Низкая вероятность успешного вагинального родоразрешения вызывает вопросы относительно полезности попыток вагинального родоразрешения при триплетных гестациях.

Исходя из результатов исследования, лучше поддерживать плановое предродовое кесарево сечение в качестве предпочтительного способа родоразрешения при триплетных гестациях.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости