Медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы матки

-
09:37
Медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы матки

Миома матки встречается до 40% женщин в возрасте старше 35 лет. Некоторые из них бессимптомны, но до 50% вызывают симптомы, которые требуют терапии. Симптомы включают анемию, вызванную обильным менструальным кровотечением, тазовую боль, дисменорею, бесплодие и низкое качество жизни. Хирургия является первым выбором лечения.

Медикаментозная терапия перед операцией по поводу миомы

В последние годы для улучшения интраоперационных и послеоперационных исходов перед операцией применяют медикаментозную терапию. Однако такие методы лечения, как правило, являются дорогостоящими.Рост фиброза стимулируется эстрогеном. Аналоги гонадотропин-гормона (ГнРГа) индуцируют состояние гипоэстрогении, которое сокращает миому, но имеет неприемлемые побочные эффекты при длительном применении. Другие потенциальные гормональные методы лечения включают прогестины и селективные модуляторы рецепторов прогестерона (СПРМ).

Задачи: Оценить эффективность и безопасность медикаментозного лечения миомы матки до операции.

Подробности исследования

Проведено рандомизированное сравнение медикаментозной терапии с плацебо, отсутствием лечения или другой медикаментозной терапией до операции, миомэктомии, гистерэктомии или резекции эндометрия при миоме матки.

Основные результаты:

  • Участие приняли 38 РКИ (3623 женщин); 19 исследований по сравнению GnRHa без предварительной подготовки (П = 19), плацебо (N = 8), прочие медицинские коронирование (прогестин, SPRMs, селективные эстроген-рецепторные модуляторы (Сэрм), агонисты допамина, антагонисты эстрогенных рецепторов) (П = 7), и четыре SPRMs по сравнению с плацебо.
  • Большинство результатов давали некачественные доказательства из-за ограничений в дизайне исследования (плохая отчетность о процедурах рандомизации, отсутствие ослепления), неточности и несогласованности.
  • GnRHa по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Лечение GnRHa было связано с уменьшением как маточного (MD -175 мл, 95% ДИ от -219,0 до -131,7; 13 исследований; 858 участников; I2 = 67%; доказательства низкого качества), так и объема миомы (гетерогенные исследования, MD от 5,7 мл до 155,4 мл) и увеличением предоперационного гемоглобина (MD 0,88 г/дЛ, 95% ДИ от 0,7 до 1,1; 10 исследований; 834 участников; I2 = 0%; доказательства умеренного качества) за счет вероятность нежелательных явлений, особенно приливов жара (ОШ 7,68, 95% ДИ 4,6-13,0; 6 исследований; 877 участников; I2 = 46%; доказательства умеренного качества).
  • Продолжительность операции гистерэктомии была снижена среди женщин, получавших лечение ГнРГа (-9,59 минуты, 95% ДИ от 15,9 до -3,28; 6 исследований; 617 участников; I2 = 57%; доказательства низкого качества), и было меньше кровопотери (гетерогенные исследования, MD от 25 мл до 148 мл), меньше переливаний крови (OR 0,54, 95% ДИ от 0,3 до 1,0; 6 исследований; 601 участник; I2 = 0%; доказательства среднего качества) и меньше послеоперационных осложнений (OR 0,54, 95% ДИ от 0,3 до 0,9; 7 исследований; 772 участника; I2 = 28%; некачественные доказательства).ГнРГа, по-видимому, уменьшала интраоперационную кровопотерю во время миомэктомии (МД от 22 мЛ до 157 мл).
  • Не было четких доказательств различий между группами по другим первичным исходам после миомэктомии: продолжительность операции (исследования слишком гетерогенны для объединения), переливание крови (ОР 0,85, 95% ДИ 0,3-2,8; 4 исследования; 121 участник; I2 = 0%; некачественные данные) или послеоперационные осложнения (ОР 1,07, 95% ДИ 0,43-2,64; I2 = 0%; 5 исследований; 190 участников; некачественные данные).
  • Подходящих данных для анализа предоперационного кровотечения не было.
  • ГнРГа была связана с большим уменьшением объема матки (-47% с ГнРГа по сравнению с -20% и -22% с 5 мг и 10 мг улипристал ацетата), но с большей вероятностью вызывала приливы жара (ОР 12,3, 95% ДИ 4,04-37,48; 5 исследований; 183 участника; I2 = 61%; некачественные данные) по сравнению с улипристал ацетатом.
  • Не было четких доказательств разницы в снижении кровотечения (улипристал ацетат 5 мг: ОР 0,71, 95% ДИ 0,3-1,7; 1 исследование; 199 участников; доказательства умеренного качества; улипристал ацетат 10 мг: ОР 0,39, 95% ДИ 0,1-1,1; 1 исследование; 203 участника; доказательства умеренного качества) или уровень гемоглобина (MD -0,2, 95% ДИ -0,6-0,2; 188 участников; доказательства умеренного качества).Не было четких доказательств разницы в объеме миомы между ГнРГа и каберголином (MD 12,71 мл, 95% ДИ -5,9-31,3; 2 исследования; 110 участников; I2 = 0%; некачественные данные).
  • Включенные исследования не сообщали пригодных данных для каких-либо других первичных результатов.
  • Не было никаких свидетельств различий в предоперационных осложнениях. Никаких других первичных результатов измерено не было.

Выводы исследования

Обоснованием применения предоперационной медикаментозной терапии перед операцией по поводу миомы является облегчение хирургического вмешательства. Имеются четкие доказательства того, что предоперационная ГнРГа уменьшает объем матки и миомы и повышает уровень гемоглобина до операции, хотя ГнРГа увеличивает частоту приливов.

Во время гистерэктомии также были снижены кровопотеря, время операции и частота осложнений. Данные свидетельствуют о том, что улипристал ацетат может предложить аналогичные преимущества (уменьшение объема миомы, кровотечение, связанное с миомой, и повышение уровня гемоглобина), хотя повторение этих исследований рекомендуется до того, как можно будет сделать твердые выводы.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на экономической эффективности и различать группы женщин с миомой, которые получат наибольшую выгоду.

URL источника:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29139105/
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

Похожие статьи