Методика мониторинга уровня глюкозы крови при беременности и наличии сахарного диабета

-
20:30
Методика мониторинга уровня глюкозы крови при беременности и наличии сахарного диабета

Самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) рекомендуется для составления индивидуального плана ведения больных сахарным диабетом в период беременности. Представлено несколько способов мониторинга уровня глюкозы в крови в отношении материнских и младенческих исходов среди беременных женщин с уже существующим диабетом. Преимущества и недостатки каждого метода остаются неясными.

Целью настоящего исследования является сравнение методов мониторинга уровня глюкозы в крови, а также их влияние на материнские и младенческие исходы у беременных женщин с ранее существовавшим сахарным диабетом.

Особенности работы РКИ

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квази-РКИ, сравнивающие методы мониторинга уровня глюкозы в крови, включая:

  • Самоконтроль уровня глюкозы в крови,
  • Непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) или клинический мониторинг среди беременных женщин с ранее существовавшим сахарным диабетом (тип 1 или тип 2),
  • Исследования, касающиеся сроков и частоты проведения мониторинга,
  • РКИ, использующие кластеризованный рандомизированный дизайн, подлежали включению, но ни один из них не был идентифицирован.

Авторы исследовательской группы осуществили сбор данных и оценили риск необъективности включенных исследований. Данные были проверены на точность. Качество доказательств оценивалось с помощью бально-рейтинговой системы оценки результатов.

Результаты обзора

Работа состояла из 10 исследований:

  • 5 из них имели умеренный риск предвзятости;
  • 4 исследования имели низкий или умеренный риск предвзятости;
  • 1 исследование отличалось высоким риском предвзятости.

Общее число участниц составляло 538, из них 468 женщин с сахарным диабетом типа 1 и 70 женщин с сахарным диабетом типа 2.

В ходе исследований сравнивались различные методы контроля уровня глюкозы. Ни объединенные анализы, ни индивидуальные пробные анализы не показали никаких явных преимуществ одного метода мониторинга по сравнению с другим для первичных и вторичных результатов. 

  1. Самоконтроль по сравнению со стандартным лечением (два исследования, 43 женщины): не было четкой разницы для кесарева сечения (отношение рисков (RR) 0,78, 95% доверительный интервал (Ди) 0,40-1,49.
  2. Одно исследование (28 женщин) или гликемический контроль (оба очень низкого качества), а также недостаточные данные для оценки перинатальной смертности и неонатальной смертности и заболеваемости в целом. Гипертензивные расстройства беременности, крупный гестационный возраст, нейросенсорная инвалидность и преждевременные роды не были зарегистрированы ни в одном из исследований.
  3. Самоконтроль в сравнении с госпитализацией (одно исследование, 100 женщин): не было четкой разницы в отношении гипертензивных нарушений беременности (преэклампсия и артериальная гипертензия) (RR 4,26, 95% Ди 0,52-35,16; очень низкое качество: RR 0,43, 95% Ди 0,08-2,22; очень низкое качество). Не было никакой четкой разницы в кесаревом сечении или преждевременных родах менее 37 недель беременности (оба очень низкого качества), и размер выборки был слишком малдля оценки перинатальной смертности (очень низкого качества). Большой гестационный возраст, смертность или заболеваемость, нейросенсорная инвалидность и преждевременные роды менее 34 недель не были зарегистрированы.
  4. Пре-прандиальный и постпрандиальный мониторинг глюкозы (одно исследование, 61 женщина): не было выявлено четкой разницы между группами для кесарева сечения (RR 1,45, 95% Ди 0,92-2,28; очень низкое качество), большого гестационного возраста (RR 1,16, 95% Ди 0,73-1,85; очень низкое качество) или гликемического контроля (очень низкое качество). Результаты для гипертензивных расстройств беременности: преэклампсия и перинатальная смертность не имеют значения, потому что эти исходы были слишком редкими, чтобы показать различия в небольшойобразец (все очень низкого качества). В исследовании не сообщалось о результатах комбинированной смертности или заболеваемости, нейросенсорной инвалидности или преждевременных родах.
  5. Автоматизированный телемедицинский мониторинг по сравнению с обычной системой (три исследования, 84 женщины): не было выявлено четкой разницы для кесарева сечения (RR 0,96, 95% Ди 0,62-1,48; одно исследование, 32 женщины; очень низкое качество) и смертности или заболеваемости в одном исследовании, в котором сообщалось об этих результатах. Для гликемического контроля (очень низкого качества) не было выявлено четких различий. Ни в одном исследовании не сообщалось о гипертензивных нарушениях беременности, большом гестационном возрасте, перинатальной смертности (мертворождаемости и неонатальной смертности), нейросенсорной инвалидности или преждевременных родах.
  6. CGM по сравнению с прерывистым мониторированием (два исследования, 225 женщин): не было четкой разницы для преэклампсии (RR 1,37, 95% Ди 0,52-3,59; низкое качество), кесарева сечения (средний RR 1,00, 95% Ди 0,65-1,54; I2 = 62%; очень низкое качество) и большого гестационного возраста (средний RR 0,89, 95% Ди 0,41-1,92; I2 = 82%; очень низкое качество). Гликемический контроль, определяемый по средней материнской HbA1c, был ниже у женщин в группе непрерывного контроля (средняя разница (MD) -0,60 %, 95% Ди от -0,91 до -0,29; в одном исследовании-71 женщина; умеренное качество). Не было достаточно данных для оценки перинатальной смертности, и не было четких различий в отношении преждевременных родов менее 37 недель гестации (низкого качества). Смертность или заболеваемость, нейросенсорная инвалидность и преждевременные роды менее 34 недель не регистрировались.
  7. Постоянная система контроля глюкозы по сравнению с прерывистой (одно исследование, 25 женщин): не было четкой разницы между группами для кесарева сечения (RR 0,77, 95% Ди 0,33-1,79; очень низкое качество), гликемического контроля (средний уровень глюкозы крови в 3-м триместре) (MD -0,14 ммоль/л, 95% Ди 2,00-1,72; очень низкое качество) или преждевременных родов менее 37 недель гестации (RR 1,08, 95% Ди 0,08-15,46; очень низкое качество). Другие первичные (гипертензивные нарушения беременности, крупный гестационный возраст, перинатальная смертность (мертворождаемость и неонатальная смертность), смертность или заболеваемость, нейросенсорная инвалидизация) или Ранговые исходы (преждевременные роды менее 34 недель гестации) не сообщались.

Вывод от авторов обзора

Научный обзор не обнаружил никаких доказательств того, что какой-либо метод мониторинга глюкозы превосходит любой другой метод среди беременных женщин с уже существующим диабетом типа 1 или типа 2. Чтобы узнать об эффективности этих методов, необходимы дополнительные данных из идеально спланированных рандомизированных исследований.

RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...

События в гинекологии

Похожие статьи

Похожие новости